发言人：关鸿志
主 题：嗜酸细胞性脑膜炎/广州管圆线虫病临床与脑脊液细胞学分析
(图1 关鸿志论文交流)
（图1 关鸿志论文交流PPT）
嗜酸细胞性脑膜炎/广州管圆线虫病临床与脑脊液细胞学分析
关鸿志 陈琳崔丽英 郭玉璞 王建明
北京协和医院神经科
目的：2006年夏天，北京出现了广州管圆线虫病群体发病。现就北京协和医院收治的8例患者临床情况总结如下。
方法：
一、一般情况和流行病学资料：男性4例，女性4例，北京籍7例，美籍1例。发病时间：2006年5月10日左右(首例，例1)～2006年8月1日。流行病学：例2～例8病前曾在北京市某酒店食用了加工不当的"福寿螺"，7例的潜伏期9天～16天。例1病前数月中间断食用"醉泥螺"和生淡水鱼等，否认在北京市某酒店用餐食用"福寿螺"。诊断标准：例1～例4依据临床+血清学证据确诊，首例7月初确诊；例5～例8按北京市卫生局建议的流行学+临床的标准确诊。
二、临床表现
1、症状和体征：8例均为急性起病。表现：发热8例；头痛8例，3例起病类似枕大神经痛，伴恶心或呕吐3例；7例有颈抵抗等脑膜刺激征，视乳头水肿2例。肢体感觉异常6例。颅神经受累3例。肢体瘫痪1例。病理征阳性2例。
2、临床分型：脑膜型7例；脊髓型1例。
三、神经影像学：4例软脑膜的弥漫强化。3例脑实质病灶1例脊髓病灶，病灶为点片状异常信号，增强后未见明显强化。
结果：
一、脑脊液检查：每例患者接受腰穿脑脊液检查1～6次，共行25次。对脑脊液细胞学等指标动态观察，最长达6个月。急性期：均有压力升高，3例≥300mmH2O。蛋白：均升高，轻中度升高。糖：4例糖减低。白细胞数：70～780×106/L。脑脊液细胞学：嗜酸粒细胞比例均升高。1例(1次)嗜酸粒细胞轻度升高(5％)，其他病例脑脊液嗜酸粒细胞多次在45～85％--脑脊液炎性细胞以嗜酸粒细胞为主，伴激活淋巴细胞和单核细胞，偶见浆细胞。未见寄生虫虫体。
二、血清学：4例患者的血清经广州中山大学寄生虫室检测：抗广州管圆线虫抗体阳性。血清和/或脑脊液抗猪囊虫抗体、抗血吸虫抗体、抗肺吸抗体虫、抗伯氏疏螺旋体抗体等均阴性。
三、治疗和转归：地塞米松+阿苯哒唑。地塞米松10mg或5mg(例3、例8)/日。阿苯哒唑治疗，例1～例7一个疗程，例8二个疗程，单个疗程阿苯哒唑剂量6．6～12g。患者头痛、发热等症状消失。随访2～6个月，2例遗留有肢体感觉异常症状。
结论：
一、临床拟诊标准：我们建议，典型的临床表现+脑脊液细胞学嗜酸粒细胞比例超过50％，可以作为嗜酸细胞性脑膜炎／广州管圆线虫病的临床拟诊标准，即使在缺少流行病学和血清学证据的情况下，该标准仍有高特异性和灵敏度。
二、根据医学文献证据和我们的经验，糖皮质激素应作为急性期治疗的基础，杀虫治疗的作用有待评价。
