图1. 患者症状发作时脚部图片
图2. 患者脚部正常状态
患者，女，81岁，2012年10月因足底烧灼样疼痛到诊所就诊。患者有5年阵发性足底灼热痛病史，并伴有红斑和肿胀，好发于洗热水澡时或夜间，每两周发作一次。疼痛常可引起失眠，但白天症状减轻或消退，冷水泡脚也可缓解疼痛。
患者10年前诊断为高胆固醇血症及血管痉挛性心绞痛，并因此服用阿伐他汀和地尔硫卓。
初步检查时患者无脚底疼痛、红斑及肿胀。可触及足背及胫骨后动脉搏动，热成像显示足部温度升高。
依据上述临床表现，患者诊断为红斑性肢痛症，予以氯硝西泮1mg，每日一次治疗。患者疼痛次数及疼痛程度明显下降，失眠也有所缓解。
患者并无可引起继发性红斑性肢痛症的疾病或症状，如胶原蛋白异常（系统性红斑狼疮或血管炎），相关实验室检查也为阴性，神经传导速度正常，可排除周围神经病变。
用药后其高胆固醇血症得到了很好的控制，也无其他动脉粥样硬化的风险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等。
曾有报道过钙离子拮抗剂、溴隐亭、培高利特、噻氯匹定等引发的药物相关红斑性肢痛症。考虑患者主要可能是由地尔硫卓引起的钙离子拮抗剂诱发型红斑性肢痛症，但鉴于患者存在血管痉挛性心绞痛，因此不能停用地尔硫卓。
直到2014年3月随访期间，患者的症状依然控制良好，且未发现诱发红斑性肢痛症的其他因素。
诊断红斑性肢痛症主要依据阵发性灼烧痛、红斑、足部皮肤温度升高等临床表现，好发于发热、疲劳及夜间睡眠时，持续时间几分钟到数小时不等，降温可缓解。
疾病主要影响下肢，但也可影响到手部、胳膊及面部。98%为双侧发病。如果单侧发病，需高度怀疑继发性红斑性肢痛，常与骨髓增生性疾病、血管性疾病、胶原病、脊髓病、末梢神经病、感染性疾病以及药物相关。
皮肤组织活检提示该病为小纤维神经病变。疼痛和温度传入Aδ感觉纤维以及C传出交感神经纤维均受损，引发疼痛的分布类似多神经病变。但大的有髓神经纤维保持完好，所以腱反射和神经传导速度仍然正常。
通常情况下，80%外周循环血流经过动静脉吻合端由动脉直接进入经脉，另有20%进入毛细血管。在红斑性肢痛症中，交感神经控制下夜间血管扩张，导致动静脉分流增加而毛细血管循环血流减少，从而引发疼痛。
目前针对红斑性肢痛症已有明确的诊断标准及有效治疗措施。药物治疗神经性疼痛和神经阻断是其常用治疗方案。但与神经痛不同的是，小纤维神经病变往往引起间歇性疼痛。因此阵发性神经性疼痛应考虑红斑性肢痛症与其他小纤维神经病变的可能性。
