卒中作为致死率、致残率最高的疾病之一，也是中国首位常见的死亡原因。其中，缺血性脑卒中最为常见，约占全部脑卒中亚型的60%-80%，所以缺血性脑卒中一直是临床神经科医生关注的焦点，
本届论坛上，丁香园就缺血性脑卒中诊断治疗的最新进展、合并高血压的脑血管病患 的降压问题以及发生脑微出血患者的抗栓治疗等热点话题采访了北京军区总医院神经内科主任张微微教授。
丁香园：张教授，您好！非常感谢您接受丁香园的采访！缺血性脑卒中一直是神经科医生关注的热点话题，您能否和大家分享一下缺血性脑卒中在诊断和治疗方面的最新进展？目前缺血性脑卒中治疗的难点主要集中在哪些方面？
张微微教授：缺血性脑卒中在诊断方面的最新进展主要集中在诊断的手段上，也就是辅助检查，比如CT灌注成像等都是诊断的新方法。对于诊断尤其是病因学诊断在青年脑血管病中特别强调，青年脑血管病目前认为是由心脏原因引起的缺血性脑血管病，病人可能没有房颤，但是会出现很小的脑梗死，这个脑梗死是如何产生的呢？
病人没有高血压、高血脂、糖尿病等，这时候在国际上就提出长时程的心脏监测，长时程是指超过24小时，一般的holter是监测24小时，高度怀疑青年病人有心脏疾患，就监测48小时甚至72小时，结果发现有阵发性房颤。
在缺血性脑卒中的治疗方面，对青年脑卒中患者的治疗不是一开始就使用阿司匹林、波立维等，既然高度怀疑心脏的微栓子脱落，那就需要抗凝治疗。所以对于青年脑血管病的诊断和治疗还是比较先进的。
缺血性脑卒中治疗的难点到目前为止还是进展性卒中，就是病人来的时候评分是7分，第二天就突然变为12分。怎样防止病人病程进展，病情恶化，而是希望病人好转，这是难点。
丁香园：对于合并脑血管疾病患者的降压治疗如何把握？
张微微教授：有高血压病史的患者血压一定要降。但是对于高血压还有一个高血压前期的阶段，就是还没有高血压，现在很受关注，被关注的点是前期高血压也容易引起脑卒中，也容易引起缺血性脑血管病的发生。因此对于还没有患高血压病的患者也主张将其血压控制在平稳、达标的水平。如果是有高血压，就更需要降压，而且要求平稳降压，因为血压的波动对血栓造成脑梗死是更有利的。
丁香园：今天的论坛上许多专家提到脑侧支循环的问题，能否请张教授谈谈脑侧支循环的建立对于缺血性脑卒中的预防和和治疗有什么意义？
张微微教授：侧支循环实际上不是正常人体生理的产生，而是人体对缺血的一次次代偿。当然也有正常的侧支循环，比如大脑的前交通动脉和后交通动脉，是正常存在于人脑里，为了保护自己而形成的几条血管。
但是我们所说的后来产生的侧支循环是一种自我保护，比如一根血管100%通畅就不会有侧支循环，如果还剩70%就需要侧支循环的帮助。如果血管狭窄时间很长，就需要侧支循环，如果血管突然闭塞了，而之前没有血管狭窄，就可能会缺乏侧支循环。
从内科角度讲我们更希望病人有侧支循环，对于有侧支循环而血管闭塞后没有症状的病人可以不做支架植入，但是这种病人血压不能太低，因为血压低会造成侧支循环血供不足，所以在治疗脑卒中病人的时候医生要关注到方方面面。
目前在临床上主要用来干预侧支循环的措施比如有抗凝治疗、抗血小板治疗都是为了让血液成分不那么粘滞，不容易形成血栓，就可以让血液穿过侧支循环到达血管的远端。还有就是血压不要太低，太低的血压会造成供血不足。
丁香园：如果患者有脑微出血，对于临床上使用抗栓药物有什么指导作用呢？
张微微教授：但是微出血的数量、部位和原因，作为医生应该都要考虑到。微出血给了你一个提醒，但是在一个扫面层面里只有几个微出血，比如5个就没事，该怎么抗栓就怎么抗栓；5-10个稍微注意点，比如要用双抗这时候就不给双抗；超过10个就要小心，不是能用就用，而是说能不用就不用。这是一个比较笼统的区别。
丁香园：好的，再次感谢张教授接受我们的采访！祝您工作顺利！
