临床用药曾发过一篇推文《我为什么要给醉酒患者输注葡萄糖》，在文中，我们详细讲述了给醉酒患者输注葡萄糖可以防止低血糖并加速酒精代谢。
有网友在评论区提出如下疑问：
用药君今天就来详细讲讲这两个问题：
在输注葡萄糖的同时，还需要同时补充维生素 B1，这是为什么？
补充维生素 B1 时到底是静脉还是肌注？
一. 为什么要给醉酒患者补充维生素 B1？
给醉酒患者补充葡萄糖可以防止低血糖并加速酒精代谢，但同时，葡萄糖会加速患者体内维生素 B1 的消耗，一旦维生素 B1 耗尽，很容易诱发严重的韦尼克（Wernicke）脑病。
补充葡萄糖会加速耗尽体内的维生素 B1
维生素 B1（硫胺素）是一种必须从食物中获得的水溶性维生素，体内储存少，且几乎不能合成，需要完全依靠体外摄入来维持正常代谢。
维生素 B1 在体内转化为硫胺素二磷酸（TDP）。 而 TDP 则在葡萄糖转化为能量的过程中起到重要作用。
在三羧酸循环中，TDP 是丙酮酸脱氢酶复合物的重要辅酶，将由糖酵解产生的丙酮酸转化为乙酰辅酶 A；还可作为转酮醇酶的辅助因子，参与磷酸戊糖途径，TDP 还是支链 d-酮酸脱氢酶的辅助因子，参与支链氨基酸的代谢。
一旦硫胺或硫胺素二磷酸（TDP）缺乏，就会使三羧酸循环不能正常进行，从而不能生成靠葡萄糖氧化产生 ATP 作为能源 [1]。
体内维生素 B1 耗尽，诱发 Wernicke 脑病
当维生素 B1 不足时，糖代谢过程中的中间产物丙酮酸等不能进一步氧化，在体内积聚使能量的代谢发生障碍。
代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生严重的神经系统并发症 Wernicke 脑病。
Wernicke 脑病通常表现为意识模糊、眼肌麻痹及步态共济失调。严重者可出现重要神经功能的缺失，进而危及患者生命。
图 1 维生素 B1 代谢途径失调导致 Wernicke 脑病机制 [1] 而对于长期酗酒的人来说，经常以酒代餐，甚至数天不进食会引起胃肠功能紊乱及小肠黏膜病变使吸收不良，从而造成体内维生素 B1 缺乏，这时再输注葡萄糖无疑是雪上加霜，加速维生素 B1 消耗殆尽 [2]。
二. 肌内注射还是静脉注射？
说明书怎么说？
图 2 来源：用药助手
维生素 B1 注射液说明书明确规定只能「肌肉注射」。 不过，有心的你应该注意到了，说明书并没有提到关于 Wernicke 脑病的治疗具体给药剂量和方法。
2. 指南怎么说？
到底是肌注、静注还是口服，预防和确诊 Wernicke 脑病患者的选择方式各有不同。而且静注维生素 B1 的具体剂量、频次以及疗程，目前也没有统一的意见。
（1）慢性酒精中毒性脑病诊治专家共识（2018）[3]
对于伴意识障碍的慢性酒精中毒脑病、营养不良、低血糖和肝病等患者，在静脉输入葡萄糖前都应通过非肠道补充高剂量维生素 B1，可使用静脉注射 500 g/d、连用 3 d [4，5]。
图 2 Wernicke 脑病酒精依赖患者维生素 B1 治疗方案 [4]
（2）FDA 推荐
对于确诊或者怀疑 Wernicke 脑病的患者，应该立即予以静脉维生素 B1，100 mg，随后 50-100 mg/d 肌肉注射，直到患者症状缓解 [6] 。
参考文献
【1】 杨姣，贾蕾，薛艺东, WerIlicke 脑病研究进展, 实用药物与临床
【2】孟庆义讲座：解析急性酒精中毒的 13 种死法
【3】 慢性酒精中毒性脑病诊治专家共识（2018）中国医师协会神经内科医师分会
【4】Thiamine in the treatment of Wernicke encephalopathy in patients with alcohol use disorders
【5】High—dose parenteral thiamine in treatment of Wemicke’s encephalopathy：case series and review of the literature
【6】Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.
