「医生，我有帕金森病（PD）。我希望您先解决睡眠、疼痛等最困扰我的症状，然后再解决运动症状。」这是来自一位 PD 患者的诉求 [1]。
PD 患者具有静止性震颤、运动迟缓和肌强直等经典运动症状外，还伴随诸多非运动症状（NMS)，包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍。在 PD 的发生发展过程中，这些症状给患者带来较为严重的影响，增加住院和护理治疗成本，对医护人员也构成重大挑战。其中 NMS 涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与 PD 本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性 [1-4]，一些 NMS 甚至比运动症状出现得更早，非运动症状也可以随着运动波动而波动，这使得早期识别并有效治疗非运动症状成为当前 PD 诊断与治疗的重点和难点问题[3]。
图 1 帕金森病患者可能的非运动症状 [5]
近年来，诸如非运动症状问卷（NMSQuest）和非运动症状量表（NMSS）等工具的开发，使得医生可以量化非运动症状对 PD 患者的整体负担和其对生活质量的影响 [5]，对 NMS 的早期识别有一定程度的帮助。
帕金森病 NMS 传统评估量表一览
目前用于评估帕金森病 NMS 的量表包括 NMSQuest、NMSS、国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表（MDS-UPDRS）和特定症状的评估问卷/量表等（详见表 1 和表 2）。
表 1 帕金森病 NMS 的综合性评估量表 [6-8]
表 2 帕金森病 NMS 的特定症状评估量表 [3,4,6,7,9 ]
注：RBD，快速眼动期睡眠行为障碍；加粗的为推荐或常用量表。
新版 MDS-NMS 量表评估更全面合理
NMSS 量表自 2005 年开发以来，已广泛用于临床实践和临床试验，但随着 PD 领域的发展，该量表显露出诸多局限性，例如量表结构存在缺陷（如抑郁、焦虑和冷漠属于同一领域、睡眠障碍与疲劳属于同一领域）；缺乏与药物引起问题相关的项目（非运动波动和冲动控制障碍）；认知缺陷的覆盖范围有限。因此，经过详细的同行评审，国际帕金森病和运动障碍学会（IPMDS）于 2015 年推出 MDS-NMS 量表 [10]。
新版 MDS-NMS 量表作为帕金森病 NMS 症状的多项目、多维度量表，包括 52 个项目，涉及 13 个领域，以 0～4 分评估帕金森病 NMS 的严重性和频率。该量表的分量表包括 8 个项目，以 0～4 分评估与抗 PD 药物治疗相关的 NMS 变化程度（详见表 3）[11]。
表 3 MDS-NMS 量表及其分量表主要内容
综合神经科医生、患者和健康志愿者对新版 MDS-NMS 量表的反馈，新版 MDS-NMS 量表是全面、合理、易于理解的，且统计分析数据质量优良[10]，是 评估 PD 患者 NMS 严重性和频率的有效措施，既丰富了评估冲动控制障碍和相关障碍的领域，又增加了评估认知和 PD 其他神经精神方面的领域的深度。而非运动症状波动（NMF）分量表在评估 PD 中重要的非运动症状及波动治疗效果的过程中也有着不错表现 [12]。
帕金森病非运动症状应有效管理
以 Braak 理论为首的研究表明，非多巴胺能过程是 PD 非运动症状的关键，其部分症状在运动性帕金森症状出现之前就开始了 [1]。《中国帕金森病治疗指南（第四版）》强调应对 PD 的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗 [2]，有效地识别和管理 PD 的非运动症状在 PD 的各个阶段都很重要 [13]。表 4 根据最近发布的指南总结了一些常见非运动症状管理的证据基础[4, 13-15]。
表 4 常见非运动症状的管理
注：+ = 指南推荐；+/– = 可能有用或证据不足；n/a = 无推荐。MDS = 国际帕金森和运动障碍协会; NICE = 英国国家健康与临床优化研究所。
内容审核：武妙兰、马森
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1]. Todorova A, Jenner P, Ray Chaudhuri K. Non-motor Parkinson's: integral to motor Parkinson's, yet often neglected. Pract Neurol. 2014 Oct;14(5):310-22.
[2]. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 2020;53(12):973-986.
[3]. 陈生弟, 吴丽. 高度关注帕金森病非运动症状的早期识别与治疗. 中国现代神经疾病杂志. 2013, 13(8): 653-655.
[4]. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组, 中国医师协会神经内科分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）[J]. 中华医学杂志,2020,100(27):2084-2091.
[5]. Schapira AHV, Chaudhuri KR, Jenner P. Non-motor features of Parkinson disease. Nat Rev Neurosci. 2017;18(7):435-450.
[6]. 张媛, 等. 帕金森病非运动症状评定量表的研究进展. 2014;47(9): 658-660.
[7]. 王雁, 等. 帕金森病非运动症状的量表介绍及评价. 临床神经病学杂志. 2015;(4)：314-316.
[8]. MDS-Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Year Published: 2008.
[9]. 刘春风, 毛成洁. 帕金森病非运动症状的识别与处理 [J]. 中华神经科杂志,2021,54(10):1071-1082.
[10]. Martinez-Martin P, et al. Pilot Study of the International Parkinson and Movement Disorder Society-sponsored Non-motor Rating Scale (MDS-NMS). Mov Disord Clin Pract . 2019 Feb 5;6(3):227-234.
[11]. MDS Non-Motor Rating Scale (MDS-NMS). Year Published: 2019.
[12]. Chaudhuri KR, et al. The movement disorder society nonmotor rating scale: Initial validation study. Mov Disord . 2020 Jan;35(1):116-133.
[13]. Kobylecki C. Update on the diagnosis and management of Parkinson's disease. Clin Med (Lond). 2020;20(4):393-398.
[14]. National Institute for Health and Care Excellence. Parkinson's disease in adults: diagnosis and management: NICE guideline [NG71]. NICE, 2017.
[15]. Seppi K, et al. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson's disease-an evidence-based medicine review. Mov Disord. 2019 Feb;34(2):180-198.
