「头颅 CT 高密度」是诊断脑出血的重要依据,但「高密度」一定是脑出血吗?
颅内钙化在头颅 CT 的表现也是高密度,通常钙化的 CT 值 ≥ 100 HU。认识颅内钙化的生理定位、分布,以及发生的病理条件,有助于防止误诊,并给予初步诊断。
颅内钙化可见于生理性,同时也可以见于病理性,对鉴别诊断有一定意义。
生理性钙化
生理性钙化:包括松果体钙化、脉络膜丛钙化、大脑镰钙化、基底节钙化、小脑齿状核钙化等。几乎没有临床意义,老年人常见。头颅 CT 表现如下:
侧脑室及脉络丛钙化:呈结节状;小脑幕钙化呈线样
松果体各种形态的钙化:可为结节状、斑片状等
大脑镰钙化呈条片状
双侧苍白球钙化:呈结节状、砂砾状
右侧尾状核头钙化:呈结节状
病理性钙化
病理性钙化:分为营养不良性钙化、转移性钙化。
01. 创伤后或手术后钙化:
常见于慢性硬膜下或硬膜外血肿。
右额叶术后,发现额叶(红箭头)及硬膜钙化(白箭头)
左侧创伤性硬膜外血肿吸收后硬脑膜钙化
右侧慢性硬膜下血肿伴硬脑膜钙化
02. 先天或遗传性疾病:
结节性硬化、神经纤维瘤病 I 型、神经纤维瘤病 II 型、Sturge-Weber 综合征。
结节性硬化:2 例患者均可见室管膜下、大小脑皮层下多发钙化结节
神经纤维瘤病 I 型:除可见视交叉胶质瘤及基底节错构瘤外,还可见基底节钙化结节
Sturge-Weber 综合征:左侧顶叶萎缩,伴轨道样钙化
02. 血管相关:
动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、静脉发育不良、海绵状血管瘤、动静脉瘘。
动脉粥样硬化:颅内大动脉壁结节状或线样钙化
血栓性动脉瘤:通常表现为环状壁钙化和颗粒钙化
动静脉畸形:供血动脉和粗大引流静脉管壁多发钙化
静脉发育不良:多发细小结节钙化聚集(白箭头);增强之后周围「水母头」样
海绵状血管瘤合并静脉发育不良:可见结节状钙化
03. 颅内肿瘤钙化:
转移瘤、少突细胞胶质瘤、星形细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤。
结肠癌转移瘤钙化
少突胶质细胞瘤:呈条片状钙化
脑膜瘤:散在小结节样钙化
颅咽管瘤:囊壁散在钙化
脑膜瘤:不均质钙化
室管膜钙化
04. 感染性病变:
巨细胞病毒或弓形虫感染、囊虫、HIV、结核等等。
巨细胞病毒感染:婴幼儿,室管膜下钙化弥漫分布
脑实质、脑室、脑池及脑沟弥漫性钙化
婴幼儿出现基底节钙化要高度怀疑 HIV 感染
05. 代谢性疾病:
Fahr 病、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退、CEC 综合征。
基底核团对称性钙化:有时可见皮层下多发钙化,4 种疾病影像无法鉴别,需要结合内分泌
CEC 综合征:枕叶大致对称钙化,表现为乳糜泻、枕叶癫痫
06. 其他病因:
矿化性微血管病、脑梗死、脑出血等等。
矿化性微血管病:通常在放化疗 2 年后的患者,钙化位于基底节、丘脑和皮层下白质
首发|影像时间
排版|时间胶囊
投稿|zhangjing3@dxy.cn
题图|站酷海洛
文图|作者提供