今年的 2 月 14 日是世界癫痫日。自 2015 年，国际癫痫病友会（IBE）和国际抗癫痫联盟（ILAE）联合倡议，将每年二月的第二个星期一确定为「国际癫痫日」，或称为「世界癫痫日」。
癫痫发作有哪些表现？常见的病因有哪些？癫痫发作时应该告知患者及家属如何处理呢？今天一起来学习癫痫症状的识别及正确的应对方式。
一、癫痫问诊，问什么？
临床上遇到癫痫患者，每次必问患者家属的问题是，「病人发作的时候是什么表现？有拍视频吗？」，限于旁观者的文化程度与表达能力，会听到各种各样的描述。
「当时吓傻了，没来得及拍！」
或者在视频中看到一个大人紧张地掐着孩子的人中，宽厚的背部完美地遮盖了孩子所有的肢体动作及面部情况。
而医生需要的视频、描述具备的关键要素是：什么时候拍的？当时患者在做什么？发作之前患者有什么不适？发作之后患者有什么表现？发作频率是怎样的？请尽量呈现出患者的头面部及肢体状态。
二、癫痫发作的常见临床表现
癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的临床表现。
根据 2017 年癫痫发作分类标准，无论是局灶性起源还是全面性起源，都可见强直、阵挛、肌阵挛、失张力、癫痫样痉挛、强直 - 阵挛等发作形式（图 1），因此，本文主要介绍这几种常见的发作形式。
图 1. 癫痫发作分类
01. 强直 - 阵挛性发作
此种发作形式临床中较为常见，因为发作过程动作剧烈，常常被患者称为 「大发作」。此种发作类型一般可分为三期：
① 强直期：主要表现为全身骨髂肌持续性收缩，出现跌倒，头向后仰，双眼上翻、牙关紧闭、喉肌强直发声等，持续数秒或数十秒后进入阵挛期；
② 阵挛期：表现为全身肌肉有节律的收缩和放松，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，持续时间约 1～3 分钟，之后进入发作后期；
③ 发作后期：可表现为意识模糊状态，并可能出现大小便失禁等。
02. 强直发作
强直发作主要表现为肌肉持续而强有力的收缩，使得躯干或肢体固定在某种姿势，发作时间一般为数秒至 20 秒左右。
强直发作可能表现为特定的姿势，如双侧非对称性强直等，具有一定的定位定侧意义。
03. 阵挛发作
阵挛发作表现为肌群或肢体的节律性收缩，导致肢体有节律性的抽动/抖动，如单侧肢体阵挛等，具有较强的定侧意义。
04. 肌阵挛发作
肌阵挛是指一组肌群或全身肌肉快速的不自主收缩，表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，可表现为快速点头、肩部抽动、动作不稳、持物掉落等。
05. 癫痫样痉挛
癫痫样痉挛表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈曲或伸展，多表现为发作性点头，抱球样动作等，其肌肉收缩过程大约 1～3 秒，常成簇发作。
06. 失张力发作
是由于全身或部分肌肉张力突然减低或丧失，导致不能维持原有的姿势，出现跌倒等，跌倒的姿势多为低头、弯腰、屈膝、臀部着地，发作时间相对较短，有时不足 1 秒。
三、癫痫发作的常见病因
癫痫的病因复杂，有些患者可能找不到确切的病因，但症状性癫痫仍占较大比例，因此积极寻求病因对于癫痫的诊治极其重要。
目前癫痫病因主要分为六大类：即结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性及其他未知原因。
由于癫痫具有高度年龄相关性，不同年龄患者病因差别较大，新生儿或婴幼儿可能更多考虑是否为先天性或围产期损伤导致的癫痫发作，而老年患者则可能倾向于脑卒中或肿瘤等病因。
因此，对癫痫患者做病因学诊断时，可参照图 2 进行病因学诊断。
图 2. 癫痫患者的病因学诊断
四、癫痫患者教育
癫痫发作一旦开始，想让癫痫发作中止几乎是不可能的。癫痫发作（持续状态除外）一般持续几十秒至数分钟会自行终止，作为患者家属能做的就是帮助患者在发作过程中保证安全，等待发作自行结束，必要时积极就医。
01.「癫痫大发作」如何应对？
「癫痫大发作」时一般动作比较激烈，首次目击者一般会比较紧张，但发作一般会在数分钟后自行终止，因此也不必过于恐慌。建议给患者足够的空间，清除周边坚硬或者锐利的物品；
在安全的情况下，解开患者衣领，不要试图去按压患者或阻止他们的抽搐，也不建议向患者嘴里塞东西，发作期间即使咬到舌头，一般也是比较轻微的，强行往口里塞入东西可能伤及患者牙齿，或者被患者咬伤；
发作停止后，将头部侧向一侧或者让患者侧卧，避免误吸导致窒息等。
02.「小发作」如何应对？
对于小发作，由于患者的动作没有那么激烈，可能只是出现意识障碍或肢体抖动等表现；
引导患者远离危险的地方，如马路、楼梯或者是水边，不要将发作的患者放任不管，一直要到患者完全清醒时（能正常交流）才能离开患者；
患者清醒后，告知患者刚发生的事情，发作期间不要给患者任何吃喝的东西。
03. 院外癫痫发作时如何处理？
据统计我国约有 1000 万癫痫患者，
其中至少有 600 万～800 万为儿童患者，
癫痫已经成为仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病，
严重影响患者身心健康和生活质量。
希望有更多人关注癫痫患者，掌握癫痫救治知识，
使每个人都能得到及时有效的治疗。
本文作者｜邓琴琴 首都医科大学三博脑科医院癫痫中心神经内科
策划｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛
参考文献：
[1] Fisher R S , Cross J H , French J A , et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology[J]. Epilepsia, 2017, 58(Suppl.):522-530.
[2] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南: 癫痫病分册 [J]. 人民卫生出版社, 2015.
[3] 刘晓燕. 临床脑电图学 [J]. 人民卫生出版社, 2017.
