病史：男，75岁，排尿困难1.5年，尿失禁3个月。残余尿500，无肾积水，带尿管2周，无糖尿病及中风。
过程：坐位：灌水（80ml/m）至200ml时，逼尿肌压力上升到15cmH2O， 灌水至400ml时，逼尿肌压力缓慢上升到70cmH2O，；病人膀胱感觉很差，灌水至400ml时开始漏尿，病人才刚有感觉，在这之前一直没有感觉。然后停止灌注，让病人排尿，这时病人开始用腹压，但是逼尿肌压力开始缓缓下降直至50cmH2O，尿液滴出不成流，病人说解不出来了，膀胱里也没什么感觉了，我又开始灌水，这时逼尿肌压力又开始上升至70左右，我又让他排尿，重复上一过程，最后逼尿肌压力维持在45左右。
UPP：最大尿道压力60。
疑问：
1. 病人在充盈期逼尿肌压力上升至70，是逼尿肌主动收缩还是膀胱低顺应性，本身不能收缩，类似一个水囊？
2. 是不是终末期逼尿肌过度活动？
3. 排尿期为什么病人主动排尿，也用上腹压了，逼尿肌压力反而下来了；为什么一灌水逼尿肌压力就上来了，停止灌水就慢慢下来了？
4. 这个病人该不该进行前列腺手术,估计术后恢复怎么样？
我的印象是：梗阻肯定存在，膀胱功能极差，类似于一个水囊了。（感觉性差，顺应性差，不能主动收缩）
网友[wtlhsm]分析如下：
1.低顺应性膀胱，逼尿肌无收缩。
2.逼尿肌无收缩，终末期，无逼尿肌过度活动。
3.排尿期为什么病人主动排尿，也用上腹压了，逼尿肌压力反而下来了：因为此时你已停止灌水，膀胱内外源性刺激，压力减少。
4.不适合进行前列腺手术，膀胱造瘘吧！
5.缺UPP图，不一定有梗阻。
网友[leezhongyi]分析如下：
看了上面的图有几个感觉：
患者在灌注至200ml时顺应性尚可，是因为长期残余尿的缘故；灌注至200ml以上时患者膀胱表现出明显的低顺应性，是由于长期排尿困难，造成的膀胱功能障碍。
患者膀胱感觉功能下降，试排尿期膀胱无明显膀胱逼尿肌收缩，尿失禁时亦无明显膀胱逼尿肌收缩；所以应支持BPH，膀胱逼尿肌功能受损，充盈性尿失禁诊断。
所以患者手术后效果也可能不明显，可行膀胱穿刺造瘘术。
但是有些患者手术后症状也能好转——尿动力检查有时候也不尽准确，一方面检查条件和环境比较差，患者不能适应；另一方面检查时间有时30分钟就结束，不尽准确，有时需复查或结合其他临床资料。
网友[灰妹]分析如下：
我提出本人的一点建议供参考：
1. 没有贴上UPP图片！功能性尿道长度也是一个很重要的参数指标。
2. B超提示前列腺的大小为多少？有无膀胱及尿道结石？
3. 从这张压力流率图来看，也有不近如人意的地方，如EMG参数没有；当灌注到Pdet为40cmH20时，应该停止灌注，否则很容易造成反流，还好此病人为充溢性尿失禁。
4. 当Pdet上升到40cmH2O时，应该立即停止灌注，若逼尿肌有收缩力，此时逼尿肌压力一定会有一个小的收缩波。
当然此病人逼尿肌无力可以得到确认！
至于是否选择TURP术，那要看看病人的夜尿次数及生活状况了。
网友[fmmuer]分析如下：
1. 病人在充盈期逼尿肌压力逐渐上升，是膀胱低顺应性引起，与收缩关系不大，收缩压为逐渐上升，无收缩波出现。
2. 不是终末期逼尿肌过度活动，不稳定膀胱一般指逼尿肌收缩波大于15，或出现不自主排尿，但该患者排尿为充盈性尿失禁引起，不象逼尿肌收缩引起。
3. 排尿期逼尿肌压力反而下来了；考虑与灌注刺激有关（但确实少见）。
4. 请问该患者大便是否正常，肛诊括约肌是否松弛？建议行肌电图检查，腰骶椎平片检查，进一步明确神经原膀胱，个人认为，在没有其它证据证明神经源膀胱时，不能单评尿动力检查有逼尿肌无力确诊神经原膀胱，因为长期梗阻也可引起膀胱功能的失代偿。建议患者行TURP同期膀胱造瘘，术后梗阻膀胱恢复情况决定是否拔管。相信一般患者都会接受！
网友[drchenguoqiang]分析如下：
在膀胱测压中，所谓逼尿肌压=膀胱内压——腹内压，如果是低顺应性膀胱，膀胱内压会出现迅速升高，而这个患者，膀胱内压从灌注200ml开始缓慢升高，说明不是低顺应性膀胱，而是膀胱感觉障碍，在排尿期，腹压升高，而逼尿肌压下降，说明，BPH继发膀胱逼尿肌受损，本人认为可考虑留置尿管或膀胱造瘘管，持续开放引流一段时间，让膀胱得到休息，再行膀胱尿动力学检查，如有改善，再行TURP术，否则效果不佳。
网友[kyle0909]分析如下：
按资料此病人是逼尿肌无反射或无力、低顺应性表现，膀胱安全容量是逼尿肌压在40cmH2O时的容量，估计100ml左右，您检查过程中的液体流出不是逼尿肌反射的结果，而是充溢性尿失禁的表现；由于顺应性低，即使现在无肾积水，以后必然产生；灌注后压力升高是膀胱被动的增压，而膀胱逼尿肌的反射性收缩是与灌注无关的、持续性压力升高，您的肌电图无曲线，不能对神经支配提供资料。
下面提供我的一个病例的图象，类似您的病例，属于逼尿肌低顺应性、有反射伴外括约肌协调，压力流率分析有膀胱出口梗阻存在。请注意逼尿肌压的两类升高，外括约肌松弛和排尿开始前是低顺应性造成的，开始后是逼尿肌反射造成的，由于逼尿肌功能尚好，手术效果良好。如果拖延势必变成逼尿肌无反射，要动员其接受手术。同意您对您的病例的处理意见，可以电切手术，但以家属同意接受等待术后逼尿肌功能恢复为前提，如不接受，以往只能膀胱造口、间歇导尿等，今年8月日本人介绍对前列腺经腔内注射无水乙醇，可能解除尿潴留，此文发表在Urology 2006，68（2）：307～311，仅供参考。
某人，BPH，膀胱低顺应性基础上有正常逼尿肌反射及括约肌协调，膀胱出口梗阻，以下为图谱：
编辑：bluelove
