脑血管曲霉病1例

2014-07-25 00:23 来源:丁香园 作者:zhoulindandy
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患者男性,55岁,因异常头痛就诊。曾行肝脏移植术(丙肝合并肝细胞癌及肝硬化失代偿期)。

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Week1.头颅CT(A-C)可见高密度模糊影,提示左顶叶上方蛛网膜下腔出血,同时也提示附近皮层有点状出血。

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Week2.头颅MRI水平位梯度回波序列显示左顶叶上部出血;MR静脉MIP成像(B)未见静脉窦血栓形成;水平位DWIC)及对应的ADC图像(D)显示右侧扣带回及周围扩散受限;另外,扩散受限散在分布在大脑内(箭头所示),包括右侧颞叶皮质和透明隔。

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Week3.随访研究:1天后行水平位MRI T1WIA)和增强后FLAIRB)成像,显示右侧扣带回和右颞叶皮层异常信号增强;同时可见大脑前动脉A2段附近不规则的、略呈结节状的信号异常,增强后FLAIR成像更为清晰。

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Week4.连续3周的随访研究显示病变的影像学进展。DWI(A)显示右侧额叶一个边界清楚、形状不规则,但近似卵圆形的扩散受限,提示脓肿可能性大;水平位 T2WI (B)可见异质的、以低信号为主的信号异常,提示脑实质出血;病变周围可见水肿;MRA MIP 成像(C) 可见血管呈串珠样改变,以大脑前动脉明显,提示动脉炎。

脑血管曲霉病

临床特征: 血管曲霉病主要见于免疫功能不全的患者,也可见于免疫功能正常的人群,如糖尿病患者。脑血管曲霉病通常继发于肺部和鼻腔鼻窦的曲霉感染。

诊断要点

免疫功能不全的患者出现快速进展的缺血性动脉炎(血管呈串珠样改变及不规则的结节性增强),应着重考虑血管曲霉病;

偶尔可见动脉瘤;

相关薄壁组织征象:缺血性损害可见扩散受限;环状异常信号,通常可见中央坏死扩散受限(脓肿);偶尔可见周围组织扩散受限及出血或铁、锰沉积(T1高信号,T2低信号);

鼻旁窦、眼眶常与脑血管同时受累,应检查以明确,具有重要的辅助诊断意义。

鉴别诊断:淋巴瘤,弓形虫病,肺结核,肿瘤转移。

治疗:积极抗真菌治疗,神经外科干预。

建议阅读

Kourkoumpetis TK, Desalermos A, Muhammed M, et al. Central nervous system aspergillosis: a series of 14 cases from a general hospital and review of 123 cases from the literature. Medicine 2012;91:328–36, 10.1097/MD.0b013e318274cd77

Charlot M, Pialat J-B, Obadia N, et al. Diffusion-weighted imaging in brain aspergillosis. Eur J Neurol 2007;14:912–16, 10.1111/j.1468-1331.2007.01874.x

Almutairi BM, Nguyen TB, Jansen GH, et al. Invasive aspergillosis of the brain: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2009;29:375–79, 10.1148/rg.292075143

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编辑: neuro210

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