妊娠期和产后女性的头痛可能是原发性头痛（偏头痛、紧张型或丛集性头痛）的复发，或者是由继发性头痛引起。继发性头痛可能是由于原有疾病的恶化、原发性中枢神经系统相关问题的最初表现或妊娠和产后特有的神经系统问题引起的。
全世界有 30 亿人患有反复发作的头痛。虽然紧张型头痛更为常见，但与偏头痛相关的缺陷更为严重，并被 2019 年全球疾病负担研究列为 50 岁以下女性缺陷的主要原因。由于偏头痛对女性（1:5）的影响多于男性（1:16），并且在育龄期间的患病率达到高峰，因此需要治疗的偏头痛在妊娠期和哺乳期的人群中很常见。有效和安全的管理偏头痛无论是对准备怀孕的女性还是妊娠期或哺乳期女性都十分重要。
为给妊娠期和产后原发性和继发性头痛的评估和治疗提供最新的循证建议，美国妇产科医师学会（ACOG）于 2022 年 5 月发布了最新的《妊娠期和产后头痛》指南。指南制定时对截至 2022 年 2 月的相关文献进行了总结分析。指南的建议按强度和证据质量进行了分类。当由于证据不足或不存在而无法提出正式建议时，给予了未分级的良好实践点。
>>点击阅读《2022 ACOG临床实践指南：妊娠期和产后头痛（No.3）》
指南的目标人群是有原发性或继发性头痛病史或正在经历原发性或新发继发性头痛的孕妇和产后患者。
本指南主要包括三大方面内容：
(1) 对怀孕或准备怀孕、产后或哺乳期女性原发性头痛的预防干预措施的建议；
(2) 在妊娠期出现原发性和继发性头痛的症状性患者的评估；
(3) 妊娠期和哺乳期原发性和继发性头痛的治疗方案。
1、如何预防原发性头痛
ACOG 建议产科医生审查患者用于预防头痛的药物，并考虑继续、减少、改变或停止这些药物，因为妊娠期间头痛症状可能会减轻。（强烈推荐，极低质量的证据）
2、原发性和继发性头痛的评估
在孕前评估和初次产检时筛查患者的偏头痛病史，包括症状、发生频率、用药史和干预史。（良好的实践点）
ACOG 建议通过仔细询问病史、体格检查和其他适当的检查（包括影像学检查和有指征时的脊髓液检查）来评估继发性头痛。（强烈推荐，低质量证据）
需要立即引起注意的继发性头痛的特征包括「霹雳样」头痛、快速发作、高血压、视觉变化、神经功能缺损或意识改变、呕吐和发热。（良好的实践点）
ACOG 建议使用限制钆剂使用的磁共振技术对妊娠期头痛进行评估，从而保证脑或血管成像。（有条件的建议，低质量证据）
在出现先兆子痫和头痛的情况下，如果伴有意识水平改变、呕吐或发热，重要的是要考虑其他继发性病因（即可逆性脑血管收缩综合征 [RCVS]、后部可逆性脑病综合征 [PRES]、感染）。（良好的实践点）
ACOG 建议在 区域麻醉后 24～48 小时出现的伴有典型的枕额疼痛和姿势特征的继发性头痛应咨询麻醉科。（强烈推荐，低质量证据）
3、原发性和继发性头痛的治疗选择
1 妊娠期
由于对胎儿存在不利的风险，ACOG 建议在妊娠期使用 非甾体抗炎药（NSAID）治疗顽固性偏头痛仅限于 妊娠中期。（有条件的推荐，低质量的证据）
ACOG 推荐 对乙酰氨基酚 1000 mg 口服作为急性偏头痛的初期治疗。（强烈推荐，非常低质量的证据）
ACOG 建议使用对乙酰氨基酚联合咖啡因来治疗妊娠期偏头痛，但需要注意当咖啡因的每日剂量超过 200 毫克时可能对胎儿产生影响。（有条件的建议，非常低质量的证据）
ACOG 建议在妊娠期间不要使用含有布他比妥的复合制剂，因为没有补充的镇痛药以及药物过度使用后的头痛和成瘾相关风险。（强烈推荐，中等质量证据）
ACOG 推荐 单独使用甲氧氯普胺 10 毫克（静脉内或肠内），或与苯海拉明 25 毫克（静脉内或肠内）联合使用，用于治疗妊娠期持续性头痛。（强烈推荐，中等质量的证据）
ACOG 建议不要使用含有麦角生物碱的产品来治疗妊娠期偏头痛。（强烈推荐，中等质量证据）
ACOG 建议不要使用含有阿片类麻醉剂（可待因、氢可酮、羟考酮、氢吗啡酮）的药物来治疗妊娠期偏头痛。（强烈推荐，中等质量证据）
ACOG 建议谨慎使用泼尼松龙、静脉注射镁或舒马曲坦作为妊娠期持续性头痛的二线治疗。（有条件的建议，非常低质量的证据）
ACOG 推荐使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAID）（除外标准剂量阿司匹林）、咖啡因和甲氧氯普胺治疗哺乳期患者的偏头痛。（强烈推荐，低质量证据）
2 哺乳期
ACOG 建议哺乳期患者 可以使用曲坦类药物，但建议在使用后的特定时间范围内避免母乳喂养。（有条件的推荐，非常低质量的证据）
ACOG 建议不要在哺乳期使用含有布他比妥的复合制剂，因为没有补充的镇痛药以及药物过度使用后的头痛和成瘾相关风险。（强烈推荐，中等质量证据）
ACOG 建议不要使用含有阿片类药物（可待因、氢可酮、羟考酮、氢吗啡酮）的药物治疗哺乳期患者的头痛。（强烈推荐，中等质量证据）
ACOG 建议不要使用麦角生物碱来治疗哺乳期妇女的偏头痛。（强烈推荐，低质量证据）
3 其他原因引起的头痛
ACOG 建议对因先兆子痫而出现持续性头痛并伴有严重特征的女性进行硫酸镁治疗、控制血压和分娩。（强烈推荐，高质量证据）
ACOG 建议因硬膜穿刺而意外导致的头痛患者接受硬膜外血补丁（epidural blood patch）治疗。（有条件的建议，低质量的证据）
ACOG 建议及时使用调整剂量的低分子肝素治疗中心静脉窦血栓形成（CVST），以预防长期严重的后遗症。（有条件的建议，中等质量的证据）
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作者：欧阳振波
策划：dongdong
插图：作者
题图：站酷海洛
投稿：zhaochen@dxy.cn
参考文献
Headaches in Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 3. Obstet Gynecol,2022,139(5):944-972.
