本文药药盘点了 6 个神经科常见疾病的用药难点。
一、原发性震颤一线治疗用药是？
◆ 一线推荐药物
1、普萘洛尔：治疗原发性震颤（ET）的一线推荐药物。（Ⅰ级推荐，A 级证据）
2、阿罗洛尔：对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑将阿罗洛尔作为一线推荐药物。（Ⅰ级推荐，B 级证据）
3、扑米酮：治疗 ET 的一线推荐药物。（Ⅰ级推荐，A 级证据）
详细用法用量、注意事项以及二三线治疗药物 ▼
二、卒中后癫痫发作，可以使用抗癫痫药物吗？
◆ 抗癫痫药物治疗
迄今为止，在使用抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AED）对卒中后 ASS 和 US 进行一级或二级预防的适应症问题上，人们尚未达成明确共识。
在大多数情况下，建议不要给患者使用抗癫痫药物。
因为在出现 1 次卒中后非诱发性癫痫发作后，再次出现癫痫发作的概率较高，所以应当考虑使用抗癫痫药物进行二级预防。
三、难治性癫痫如何用药？
应当根据患者是患有局限型癫痫还是全面型癫痫的临床印象选择一线抗癫痫药物。
对于全面型癫痫，药物治疗的疗效具有更强的选择性，根据患者是否存在潜在癫痫综合征及癫痫发作症状类型的不同而不同。
1、韦斯特综合征和伦诺克斯-加斯托综合征
丙戊酸用作一线治疗用药，该药物常常会与拉莫三嗪联合使用。
2、顽固性特发性癫痫
◆ 青少年肌阵挛癫痫
丙戊酸是青少年肌阵挛癫痫的首选治疗方案，其它对青少年肌阵挛癫痫有效的药物包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺和氯硝安定。
◆ 儿童失神癫痫或青少年失神癫痫
丙戊酸和乙琥胺对失神发作同样有效，但是乙琥胺无法控制全身性强直-阵挛发作。使用丙戊酸或拉莫三嗪治疗无效的患者或许可通过二者的联合用药获得疗效。
3、确实可有效降低癫痫发作频率（A 级）的治疗方案
普瑞巴林速释剂和吡仑帕奈治疗成人 TR（难治性）局灶性癫痫（TRAFE）。
4、应考虑使用来降低癫痫发作频率（B 级）的治疗方案
拉考沙胺、艾司利卡西平和托吡酯缓释剂治疗 TRAFE（停用依佐加滨）。
详细用法用量、注意事项以及完整诊疗内容 ▼
四、偏侧面肌痉挛的治疗药物有哪些？
1、保妥适（注射用 A 型肉毒毒素）
BoNT 在神经肌肉接头处作用于突触前末梢，并阻断钙离子介导的突触前神经递质-乙酰胆碱（Ach）-的释放，进而导致神经冲动不再经神经肌肉（NM）接头进行传导，最终引发其所支配肌肉的暂时性瘫痪。
2、口服药物治疗
传统上，偏侧面肌痉挛的治疗办法，尤其是症状轻微和早期阶段的偏侧面肌痉挛的治疗办法，是口服药物治疗。
1）常用口服处方药包括抗惊厥药，例如：卡马西平、加巴喷丁、苯二氮卓类（氯硝安定）、抗胆碱能药物、巴克诺芬、氟哌啶醇等。
2）这些药物中的大多数药物的主要缺点是存在副作用，例如与其长期使用相关的过度镇静和乏力。
3）在那些不愿接受肉毒毒素治疗且不太适合进行手术的患者中，口服药物治疗可被看作是一线疗法。
五、卒中相关性肺炎如何进行抗感染治疗？
除化痰及痰液引流、口腔管理和对症治疗等一般治疗外，需注意抗感染治疗。
◆ 抗感染治疗
1、根据 CURB-65 或 PSI 量表评估，轻中度 SAP 患者首选 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂（如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等）或头霉素类（头孢西丁、头孢美唑等）或氧头孢烯类抗感染药物（拉氧头孢或氟氧头孢）。
2、根据 CURB-65 或 PSI 量表评估为重症 SAP 患者首选厄他培南，或者美罗培南、亚胺培南、比阿培南等。
详细用法用量、注意事项以及多种不同菌类感染治疗内容 ▼
六、如何进行渗透性脱髓鞘综合征的预防治疗？
ODS 主要的管理方法是以预防为主；目前尚无针对显性 ODS 的循证疗法。如病情严重，可使用免疫疗法，并应考虑使用加压素受体拮抗剂。初期血钠过快纠正可导致重新诱发低钠血症。
◆ 预防治疗
1、初期电解质紊乱的严重程度及其纠正的速度起着关键作用。
对于伴有相关神经系统症状的严重低钠血症，应考虑输注 3% 氯化钠的高渗溶液。如果不存在神经系统症状，则根据低钠血症的原因增加血清钠。
2、根据低钠血症的原因，另一种可用的方法是使用血管加压素拮抗剂在不伴有电解质丢失的情况下增加水排出。
选择性 V2 受体拮抗剂托伐普坦已被批准用于该适应症。然而，由于存在相关风险以及缺乏结果数据，这种拮抗剂仅限于经谨慎考虑后应用于严重难治性病例。
3、首先应注意的是，在相当一部分 ODS 病例中，会出现良好的自发缓解
4、米诺环素是另一种引发关注的药物，具有抗炎和抗凋亡的作用。在其他脱髓鞘疾病中（如多发性硬化症）也可见其相关数据。米诺环素还具有抑制小胶质细胞活化的作用。在动物模型中，米诺环素已被证明在慢性低钠血症快速纠正后起到了一定的保护作用，抑制了 ODS 的发展。此外，实验性研究和病例报告显示，使用米诺环素在初期钠过快纠正的情况下重新诱导低钠血症，患者生存期延长的几率更高。
图 避免渗透性脱髓鞘综合征的预防措施
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策划：圆脸大侠
编辑：瓜叽呀
题图：站酷海洛
投稿：drugs@dxy.cn
