1、定义
热性惊厥 [1]（febrile seizures，FS）为一次热程中（肛温 ≥ 38.5 ℃，腋温 ≥ 38 ℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。
2、概述
FS 是由温度突然升高引起的常见儿科疾病，发病率为 2~5% [2]。好发于 6 个月 ～ 5 岁儿童 [3]。复发率约为 30% [4]。受多因素影响，可能与遗传，感染，免疫炎症介质作用等相关，很少有长期后遗症 [5]。
3、治疗
主要包括退热，镇静（治疗与预防），同时，结合是否存在发生继发性癫痫高危因素，决定是否给予抗癫痫治疗。
退热
研究表明，对乙酰氨基酚是一种安全的抗 FS 退热药，具有预防 FS 在同一发热发作期间复发的潜力 [6]。
对乙酰氨基酚直肠给药可降低了热性惊厥后短期复发的风险，但使用退热药并不能降低发生热性惊厥的风险 [7]。退热药主要为改善患儿舒适度。
2 月龄以上儿童体温 38.2 ℃ 伴明显不适时，可采用退热剂；高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬 [8]。参照各指南目前均不推荐交替或联合使用 [3,8]。
表 1. 常用退热药推荐 [8,10]
镇静（治疗与预防）
表 2. FS 镇静用药表（治疗与预防）[2,9,10]
急诊常用抗 FS 镇静药物
表 3. 急诊常用抗 FS 镇静药物 [10]
4、常见误区
（1）联合降温效果更好？
英国国家卫生与临床优化研究所指南（National Institute for Health and Clinical Excellence ，NICE ）不建议同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬。
因为联合使用临床效益很小，且会增加给药错误和过量用药的风险。
（2）是否一定发展成癫痫？
无危险因素的儿童中有 4% 会复发热性惊厥，而有危险因素的儿童中有 75% 会复发 [10]。发生癫痫三个主要的危险因素是：家族癫痫史、复杂的发热性癫痫和神经发育障碍 [12]。
（3）是否常规抗癫痫治疗？
尽管有研究表明，持续运用苯巴比妥和丙戊酸钠在预防单纯型热性惊厥复发方面是有效的 [9]。然而长期使可导致嗜睡、呼吸抑制等副作用，弊大于利。
因此，不建议常规使用抗癫痫药 [7,9]。
Offringa 等人最近的一项研究综述 [4] 发现间歇性地西泮或连续苯巴比妥治疗的儿童复发率降低，可能有益处。他们的结论是，对于患有 FS 的儿童，不建议使用锌、抗癫痫药或退烧药进行连续或间断的治疗。
（4）对认知有影响吗？
发热性癫痫发作与行为困难或执行功能问题的风险增加无关，这些研究表明单纯性热性惊厥的结果通常是良性的，但在反复或长时间热性惊厥的儿童中可能不是这样 [12]。
（5）关于疫苗
疫苗接种被发现是 FS 的第二大常见原因。疫苗接近性高热惊厥占所有 FS 一小部分，与非疫苗接近性高热惊厥相比没有差异 [2]。对于单纯性 FS，可以接种 [13]。
5、预后
单纯 FS 可能会轻微增加癫痫发生的风险，但对行为、学习成绩或神经认知无不良影响 [7,10]。
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参考资料 （点击可查看）：
[1] Subcommittee on Febrile Seizures; American Academy of Pediatrics. Neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure. Pediatrics. 2011;127(2):389-94.
[2] Deng L, Gidding H, Macartney K, et al. Postvaccination Febrile Seizure Severity and Outcome. Pediatrics. 2019;143(5):e20182120.
[3] 王艺, 秦炯, 刘智胜, 等. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识 (2017 实用版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1379-1382.
[4] Offringa M, Newton R, Nevitt SJ, et al. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst Rev.2021;6(6):CD003031.
[5] Sawires R, Buttery J, Fahey M. A Review of Febrile Seizures: Recent Advances in Understanding of Febrile Seizure Pathophysiology and Commonly Implicated Viral Triggers. Front Pediatr. 2022;9:801321.
[6] Murata S, Okasora K, Tanabe T, et al. Acetaminophen and Febrile Seizure Recurrences During the Same Fever Episode.Pediatrics.2018;142(5):e20181009.
[7] Smith DK, Sadler KP, Benedum M. Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis. Am Fam Physician. 2019;99(7):445-450.
[8] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2020(03):161-169.
[9] 田剑, 张瑜, 任淑红, 等. 儿童热性惊厥的研究进展 [J]. 新医学,2021,52(10):734-738.
[10] Laino D, Mencaroni E, Esposito S. Management of Pediatric Febrile Seizures. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(10):2232.
[11] National Institute for Health and Care Excellence. Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years of Age; Clinical Guideline No 160; Nice: London, UK, 2013.
[12] Patel N, Ram D, Swiderska N, et al. Febrile seizures. BMJ. 2015;351:h4240.
[13] 叶盛. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七——热性惊厥与预防接种 [J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(02):81-82.
策划 | 张洁
编辑 | 圆脸大侠
题图 | 站酷海洛
