一名35岁男性，车祸后颅脑外伤，入院时心脏呼吸停止，气管插管，患者无意识，Glasgow昏迷量表3/15分，下颌和胸部撕裂伤。
头部CT示Willis环弥漫性空气栓塞，血管造影示双侧大脑和小脑的实质内深部分支亦有弥漫性空气栓塞，称为“肺血管造影样表现” （图1）。患者额叶、胼胝体和脑干的皮质白质交界处可见弥漫性轴索损伤，左侧侧脑室见脑室内出血（图1C和图2），大脑血管内可见空气透明影（图3）。入院1小时后，患者心跳骤停，未能抢救成功。
图1. 脑轴位CT显示，双侧大脑中动脉（A，白色箭头）及皮质分支（B，C，白色箭头）的血管腔内低密度影。矢状位CT示大脑前动脉及分支的轮廓（D，白色箭头），胼胝体下界的高密度灶提示弥漫性轴索损伤（D，双排箭头）。
图2. 双侧额叶（A，箭头）、胼胝体下界（B，箭头）以及中脑背侧（C，箭头）灰白质交界处可见小的高密度病灶，提示弥漫性轴索损伤。左侧侧脑室枕角的高密度灶（D，箭头）提示脑室内出血。
图3. 定位扫描示脑内血管的空气透明影。
脑内空气栓塞在CT上常为小的毫米级低密度病灶，沿脑沟分布。文献中脑血管造影见血管内大量气体的报道，主要的原因有二：潜水员减压病或多种医疗过程的医源性损伤。
本患者的空气栓塞为医源性，因机械通气引起肺泡过度牵伸而致肺部气压伤，肺泡破裂同时肺血管完整性受损，撕裂的肺静脉导致大量气体进入左心室，后进入脑动脉内。此外，由于患者存在胸部撕裂伤，创伤引起的隐匿性肺损伤也可能加重此过程。
学习要点
1. 脑内空气栓塞虽罕见，但为致死性，主要病因为减压病或医源性损伤。
2. 医源性空气栓塞可由机械通气引起肺泡和肺静脉破裂，空气进入左心室所致。
3. 脑内空气栓塞在CT上通常表现为小的毫米级低密度病灶，沿脑沟分布，仅有少数病例报道示血管造影上血管内大量气体。
