动脉缺血性脑卒中(arterial ischemic Stroke,AIS)在老年人群具有高患病率特点,病因大多为动脉粥样硬化。然而与老年人AIS相比儿童AIS患病率则低很多,病因多为先天性异常(如先天性心脏病,血管畸形)或严重感染等,而并不是所有先天性异常患儿均会出现AIS,由此可见儿童AIS由多种因素共同影响(如环境因素等)。
小感染在儿童及成年人中经常发生。2006年Semin Neurol杂志报道小感染可能通过炎症介导血栓形成机制从而增加AIS风险。此后很多研究者也证实了小感染能引起成年人AIS,尤其容易引起比较年轻的成年人出现AIS。同时研究还证实感染次数越多,成年人AIS风险更高,表明小感染引起成年人AIS具有累加效应。
那么小感染对儿童AIS有何影响呢?最近旧金山加利福利亚大学的Fullerton等对小感染与儿童AIS两者之间关系做了一项基于人口学的对照研究,并于2014年9月2日发表于Neurology杂志上。
该项研究的对象分为两组,儿童AIS患者(n=102),年龄匹配健康儿童(n=306)。收集研究对象在指定日期前两年(AIS组为AIS发生前两年,健康对照组为指定日期)因小感染就诊的所有资料。对于曾经有严重感染(如败血症、流行性脑脊髓膜炎、感染性心内膜炎)的儿童AIS患者不纳入研究。使用逻辑回归分析法,评估小感染时间及总次数对儿童AIS影响。
该项研究结果提示与健康对照组相比,儿童AIS组在指定日期(即AIS发生时间)前3天有感染人数明显更多,且差异具有明显统计学意义( OR:12.1;95% CI :2.5,57; p=0.002)。而在指定日期前4天-2年,AIS组感染人数及次数均明显更多,但差异无明显统计学意义。
由此可见,小感染会明显增加儿童AIS风险,但只是短暂的影响,感染次数与儿童AIS并无明显相关性,即感染次数在儿童AIS中无累加效应。
小感染引起成年人AIS机制可能为炎症介导血栓形成及慢性内皮损伤。而小感染对儿童AIS的影响很短暂,只在AIS发生前3天才有明显统计学意义,这提示小感染导致儿童AIS机制中炎症介导血栓形成占主导作用。
该项研究结果证实小感染可增加儿童AIS风险,因此提示临床工作中应重视儿童小感染,从而减少儿童AIS发生率。