孤立性中脑周围蛛网膜下腔出血（pSAH）是一种独特的影像学及临床实体，占蛛网膜下腔出血（SAH）病例的5%，1985年 Gijn等研究者提出了pSAH的特异影像学诊断标准。由于后循环动脉瘤可以导致10%的pSAH样出血，而未经治疗的动脉瘤出血，发病率死亡率均很高。所以，最初用于排除动脉瘤的血管造影研究十分必要。
但目前极具争议的问题是，起始造影结果阴性的患者，是否应该进行血管造影研究的跟进。鉴于CT血管造影与数字减影血管造影（DSA），均可用于起始血管造影的评估。而成像类型（CTAvsDSA）及跟进血管造影次数均涉及成本问题，需要进行成本-效益分析。因此，来自耶鲁大学医学院的Kalra博士等研究者，展开相关研究，旨在通过广泛的成本效益分析，确定优化的初始、跟进血管造影成像策略。相关结果发表在10月21日的Stroke杂志上。
研究者使用TreeAge Pro Suite2014版决策树软件，评估有可能的影像学策略，参数源自对40项研究及文献的荟萃分析。
基本情景显示，对pSAH患者来说，仅开展初始CTA但不进行跟进血管造影研究的策略，最具成本效益（$5422/质量调整生存年数）。当支付意愿阈值为$50 000/质量调整生存年数时，基于净货币效益显示最具成本-效益的策略为：当初始CTA敏感性>97.9%时（敏感性由CT技术决定），不进行跟进；而其它情况下，进行CTA跟进检测。
蒙特卡罗模拟分析显示，初始进行CTA成像，但不进行跟进为最优策略。无论起始诊断使用DSA技术，还是将其作为跟进成像的一部分，在我们的分析模型中，都不是最优策略。
结果提示，当使用现代CT扫描技术以及严格的pSAH界定后，起始CTA但不进行跟进成像，是评估pSAH患者的最优策略。数字减影血管造影以及后续DSA随访成像，均不是最优方案，因为他们携带有并发症及相关联的成本问题。
