近日，BMJ Case Reports杂志分享了如下一则病例报道。
通常，老年女性如有恶性肿瘤史，其发生颅骨损害通常认为是转移引起。对癌症患者进行尸检发现，70%伴有骨转移。我们推测肿瘤患者，尤其是老年女性，如发现转移提示预后不良。本病例疑似肿瘤转移至颅骨。
报道病例如下：老年女性，82岁，有乳腺癌病史，8年前出现进展性神志不清和步态紊乱。已行乳房切除加腋窝淋巴结清扫术，术后行放射治疗。现患者否认头痛和局灶性神经功能缺损。查体示患者注意力和记忆力降低。
行CT及MRI检查，结果显示右侧顶叶溶骨性病变（图1和图2），行PET-CT扫描未见高代谢病变，癌抗原15-3未见异常，活检结果提示脑膜瘤（图3）。在随后10个月，根据其临床症状，考虑其主要诊断为痴呆。
图1. 头颅CT示右侧顶骨溶骨性病变。
图2. 头颅MRI示右侧顶骨旁高信号的软组织溶解性病变。
图3. 组织病理学检查显示细胞核均表现为圆形至椭圆形，核仁不明显，胞浆粉红，形成模糊的小“漩涡”，还可见psamommatous钙化灶。
颅骨内脑膜瘤在临床上比较罕见，通常我们认为其来源于蛛网膜细胞。此类报道不到20例，只有在两个其他病例中，疑似肿瘤转移。相比于组织活检，选择影像学检查可能更优。而在此病例中，活检为病人的治疗方案提供了可靠的依据。
学习要点：
颅骨内脑膜瘤应与颅骨的溶解性病变相鉴别；
在系统性疾病的静止期，PET-CT阴性同时伴有单个病变，此时诊断应考虑颅骨内脑膜瘤；
与连续的影像学检查相比，活检相对低风险。
