独特成像:T1磁化传递对比成像在多发性硬化中的应用

2014-12-19 14:51 来源:丁香园 作者:功过不相抵
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近日,BMJ Case Reports杂志分享了如下一则病例报道。

患者女性,57岁,进行性、非对称性(从左至右)四肢无力和消瘦,且在3个月内从下肢蔓延到上肢,体格检查示四肢腱反射活跃,无认知或感觉功能障碍。脑脊液和血气分析结果均在正常范围内,肌电图显示神经病理征象,即去神经支配和慢性神经支配,表现为静止时自发肌肉活动,其与运动神经元病症状一致。

在多个区域出现上部运动神经元(UMN)和下部运动神经元(LMN)的病变迹象。根据目前的标准,支持肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断。患者行MRI检查,T1磁化传递对比(MTC)成像(图1A–C)显示异常强度皮质脊髓束信号,这些结果支持了UMN变性的初步诊断。

最近推出了目前的诊断标准,以更好地定义LMN退化。然而,UMN变性的临床奇异的证据仍然是一个挑战,特别是在病变的早期阶段。为了寻找UMN的生物标志物,一些常规和非常规MRI技术已经被运用于临床实践的常规检查上,以阐述在ALS中UMN的变性。

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图1. 水平位T1磁化传递对比(MTC,A–C)像显示,沿着皮质脊髓神经束出现选择性高信号(箭头所指位置),且其跨过胼胝体,出现典型的“W”样外观(如箭头所示)。

然而,质子密度加权成像(图2A–C)对ALS诊断只有中等程度的敏感性,一项以固定(高分子)和移动的质子(自由水)之间的交换为基础的较新MTC技术已被阐明其可以突出异常结构,而这些异常用常规检查技术检测不到。在累及UMN的ALS早期的病人,其影像图像的特定表型能够在T1 MTC更好地发现其皮质脊髓束的高信号。

学习要点:

早期诊断ALS可能是一个挑战;MRI在检测累及UMN的病变具有潜在的作用;

在本病例中,MRI的信号强度在根据皮质脊髓束信号强度检测上肢运动神经元变性有用,增强了显示皮质脊髓束变性的T1 MTC和肌萎缩性侧索硬化症诊断的关联性;

水平位T1 MTC图像显示,沿着皮质脊髓神经束出现选择性高信号,且其跨过胼胝体,出现典型的W样外观。

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图2. 图像显示为水平位质子密度加权成像(PDWI,A–C),PDWI在同一个区域只显示一个较弱的高信号,这使诊断更加困难。

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编辑: neuroghp

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