对于房颤的治疗,现有指南建议根据卒中风险指导口服抗凝药物进行卒中预防。然而,房颤未进行预防治疗而出现卒中的风险却大相径庭,对于高危患者,这种差异一般不会影响临床治疗,因为所有的患者会考虑接受口服抗凝药物治疗,但在低危患者中,治疗的选择只能依赖于估计的卒中风险。
欧洲和美国的指南提倡使用CHA2 DS2-VASc评分进行卒中风险估计(充血性心力衰竭、高血压、75岁或以上、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血、血管疾病、65-74岁、性别)。
对于CHA2 DS2-VASc评分为1分的低危患者,欧洲心脏病学会推荐维生素K拮抗剂(华法林)或新型口服抗凝药治疗(如达比加群、利伐沙班或阿哌沙班)。
然而,对于CHA2 DS2-VASc为1分且未进行口服抗凝治疗的房颤患者,不同研究中估计的卒中风险可相差3倍,从0.6%-2.0%。对于卒中风险为0.6%的患者,患者很可能难以意识到治疗的获益,而对卒中风险为1%的患者更有可能从治疗中获益。
因此,为评估CHA2DS2-VASc.评分为1分的房颤患者的卒中风险,来自瑞典卡罗林斯卡医学院的Leif Friberg等进行了一项回顾性研究,详细研究结果发表于近期的Journal of the American College of Cardiology。
该研究共纳入140420例未服用华法林的非瓣膜性房颤患者(2005年至2010年间诊断),研究广泛的“卒中”定义包括出院诊断为缺血性卒中和未特指的卒中、短暂性脑缺血和肺栓塞。
研究发现,依据卒中或其它终点纳入的不同,CHA2DS2-VASc.评分为1分的房颤患者每年事件的发生率为0.5%-0.9%,使用广泛“卒中”诊断每年的风险较单独使用缺血性卒中高44%。
根据事件定义的不同,女性每年缺血性卒中的发生率为0.1%-0.2%,男性每年缺血性卒中的发生率为0.5%-0.7%。
研究者表示,CHA2 DS2-VASc评分为1分的房颤患者的卒中风险低于既往研究中的报告,对这部分低危患者给予抗凝治疗甚至可能弊大于利。