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【病例讨论】下周要做手术，请指导（请提供后续结果） [病例帖]

楼主

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1楼

这个帖子发布于13年零177天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

老年，男性，高血压病史5年，最高180/100mmhg，反复左侧肢体无力伴言语不能5年，再发1天，反复刻板样发作，每次均不超过1分钟，自行恢复。神经科查体阴性。造影示双侧颈内动脉起始部90%以上狭窄，左侧颈内动脉起始部合并瘤样突起。椎基动脉未见明显异常。
拟行双侧颈内动脉开通。先处理责任病灶，放置保护伞，然后预扩张，放置支架。请教：
1. 双侧病灶是否一次手术完成？先处理责任病灶，择期行对侧开通？
2．保护伞能否顺利通过右侧狭窄段？
3．此病例适合预扩还是后扩？
4. 如果后扩哪种支架更能防止斑块脱落？

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2007-10-20 21:12 浏览 : 2946 回复 : 33

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drzhenghb 编辑于 2007-11-11 18:20

• 外科补液知多少

楼主

gqlzt

介入科

常驻站友

2楼

造影示双侧颈内动脉起始部90%以上狭窄，左侧颈内动脉起始部合并瘤样突起。椎基动脉未见明显异常。

2007-10-20 21:20

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• 老年男性，腹腔巨大占位，定位准确，诊断不难，五天后公布病理！

Drlt

常驻站友

+1 积分
3楼

我的一点经验:
1.不建议双侧同时做支架.先处理右侧为好.
2.从造影上看,保护伞完全可以通过狭窄.
3.建议放置保护伞后先行预扩,可扩张至5mm后,再放置支架.
4.支架可选用8*30.支架EV3或Cordis均可.我认为不一定需要后扩.支架放完后如果残余20%左右的狭窄可不用再处理.自膨支架在一周左右还可继续扩张.
5.需要注意:患者右侧大脑中动脉M1段末端至中动脉上,下支起始均有狭窄,这也可能是造成患者症状的原因.在术前要交代清楚,避免术后患者症状无明显改善而造成医疗纠纷.
6.再有一点建议:下次造影时可在患者颈部贴一钢珠作为标记,以便测量选择支架.

2007-10-20 22:09