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【病例讨论】16岁男孩双下肢疼痛伴失明－－－－都来说说吧 [病例帖]

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tok

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这个帖子发布于12年零294天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者XXX，男，16岁，主因“进行性双下肢疼痛50天，加重伴双眼视力丧失1天”入院。50天前无明显原因患者出现双脚拇指持续疼痛（疼痛性质未定），阵发加重，发作时疼痛难忍，脚发热，大哭大闹，每次持续10余分钟左右，间隔10分钟至1小时不等，发作间隙疼痛可以忍受，双脚受凉时疼痛可减轻夜间发作较频繁。1月前逐渐发展至全部脚趾、脚掌、脚面，疼痛形式同前。曾在郑州等多家医院诊治，家属诉行脑电图、肌电图、双下肢血管彩超、血尿酸、风湿相关检查均正常（未见报告），考虑红斑肢痛症，服阿司匹林、曲马多效差，冷敷可减轻。5天前自用中药泡脚（具体不详），双脚疼痛减轻，次日疼痛上升至双膝关节以下，表现同前，疼痛加重时双腿如触电般感觉，难以忍受，持续数分钟缓解，触摸下肢时可诱发疼痛加重。1天前患者父母争吵，夜间患者双下肢疼痛再次加重，并出现双眼失明，来我院急诊，眼科眼底检查正常，双眼有光感，为进一步诊治，收住入院。发病来精神、饮食、睡眠差，入院前3日进食明显减少，无大小便障碍，体重明显减轻（具体不详）。既往体健。入院查体：T37.6度，P5次/分，R23次/分，BP96/60mmHg。发育正常，体型消瘦，痛苦面容。全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统，神志清楚，高级智能检查正常。双眼视力下降，仅有光感（双手在眼前晃动无闭眼等反应），眼底检查正常。双眼球各方向运动充分，双瞳孔等大正园，直径4mm，对光反射灵敏。余颅神经检查无异常。双上肢肌张力低，肌力正常，双下肢均可抬离床面，双下肢膝关节以下痛觉过敏，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双侧霍夫曼征、巴氏征、夏氏征阴性。颈软，无抵抗。入院后查胸、腰椎MRI无异常，血常规：WBC10.9/mm³，N 81.8%,PLT214/mm³,RBC 5.08×1000/mm³,血生化：K 3.43mmol/l,Na 136.08mmol/l,Cl 98.6mmol/l,Ca 2.46mmol/l,ESR 3mm/h。

请大家讨论可能的诊断，需要完善那些相关检查。

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2008-04-05 21:16 浏览 : 4902 回复 : 45

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