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论坛首页  >  神经科学专业讨论版   >  病例讨论
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【病例讨论】16岁男孩双下肢疼痛伴失明－－－－都来说说吧 [病例帖]

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楼主 tok
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这个帖子发布于12年零294天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者XXX，男，16岁，主因“进行性双下肢疼痛50天，加重伴双眼视力丧失1天”入院。50天前无明显原因患者出现双脚拇指持续疼痛（疼痛性质未定），阵发加重，发作时疼痛难忍，脚发热，大哭大闹，每次持续10余分钟左右，间隔10分钟至1小时不等，发作间隙疼痛可以忍受，双脚受凉时疼痛可减轻夜间发作较频繁。1月前逐渐发展至全部脚趾、脚掌、脚面，疼痛形式同前。曾在郑州等多家医院诊治，家属诉行脑电图、肌电图、双下肢血管彩超、血尿酸、风湿相关检查均正常（未见报告），考虑红斑肢痛症，服阿司匹林、曲马多效差，冷敷可减轻。5天前自用中药泡脚（具体不详），双脚疼痛减轻，次日疼痛上升至双膝关节以下，表现同前，疼痛加重时双腿如触电般感觉，难以忍受，持续数分钟缓解，触摸下肢时可诱发疼痛加重。1天前患者父母争吵，夜间患者双下肢疼痛再次加重，并出现双眼失明，来我院急诊，眼科眼底检查正常，双眼有光感，为进一步诊治，收住入院。发病来精神、饮食、睡眠差，入院前3日进食明显减少，无大小便障碍，体重明显减轻（具体不详）。既往体健。入院查体：T37.6度，P5次/分，R23次/分，BP96/60mmHg。发育正常，体型消瘦，痛苦面容。全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音。心音有力，心律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统，神志清楚，高级智能检查正常。双眼视力下降，仅有光感（双手在眼前晃动无闭眼等反应），眼底检查正常。双眼球各方向运动充分，双瞳孔等大正园，直径4mm，对光反射灵敏。余颅神经检查无异常。双上肢肌张力低，肌力正常，双下肢均可抬离床面，双下肢膝关节以下痛觉过敏，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双侧霍夫曼征、巴氏征、夏氏征阴性。颈软，无抵抗。入院后查胸、腰椎MRI无异常，血常规：WBC10.9/mm3，N 81.8%,PLT214/mm3,RBC 5.08×1000/mm3,血生化：K 3.43mmol/l,Na 136.08mmol/l,Cl 98.6mmol/l,Ca 2.46mmol/l,ESR 3mm/h。

请大家讨论可能的诊断，需要完善那些相关检查。
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2008-04-05 21:16 浏览 : 4901 回复 : 45
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1.神经科专项检查；
2.神经脱髓鞘类疾病？
3.臆症？
2008-04-05 22:22
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pylzkai
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病例特点：1、男，16岁，进行性双下肢疼痛50天，加重伴双眼视力丧失1天
2、查体：双眼视力下降，仅有光感（双手在眼前晃动无闭眼等反应），双下肢膝关节以下痛觉过敏，余正常。
3、辅查：胸、腰椎MRI无异常，脑电图、肌电图、双下肢血管彩超、血尿酸、风湿相关检查均正常。
诊断分析：以双下肢疼、双眼视力下降为主，肌力、其余颅神经、共济运动、反射基本正常。患者出现视力丧失前有家人争吵的诱因，因此首先鉴别视力下降的真伪，可行视觉诱发电位P100及脑干听觉诱发电位检查，若他们都正常，那就考虑精神因素了，如确实有问题则：
首先想到视神经脊髓炎：有视力下降症状，有肢体感觉障碍，不支持点也有，如胸腰MRI未发现脱髓鞘病灶，肢体瘫痪、尿潴留等脊髓受累症状不突出。
另外要考虑MS，MS的特点是体征多于症状，常常有肢体无力、眼震、核间性眼肌麻痹、病理症、共济失调等，有缓解复发，MRI在脊髓或颅内能发现脱髓鞘病灶。本患者体征少，影像检查正常（尚缺乏头颅MRI），感觉可能性不大。
还有，线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合症（MELAS），该病常有突发卒中、皮质盲、癫痫发作、智力低下、身材矮小等，血乳酸高，运动试验阳性，可作为鉴别诊断，待排除。
总结：需要完善的检查有：1、视觉诱发电位 2、脑干听觉诱发电位 3、头颅MRI 4、血乳酸测定及运动试验，
2008-04-05 22:41
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liusuifeng0916
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确实挺复杂的病例 几个问题需要核实
1双下肢可抬离床面？-楼主的意思是肌力受损还是不受损 不同的角度会得出不同的结论 我的感觉楼主的意思是肌力不受损吧
2肌电图正常 是否做过感觉神经及运动神经传导
3不知有没有做过头颅方面的检查 如ct或mri
总体来讲 少年男性 起病较急 先以双下肢疼痛起病 疼痛平面逐渐向上进展 并出现视力下降 血象偏高
首先考虑某种动脉炎
如巨细胞病毒动脉炎 或梅毒动脉炎等
鉴别诊断
1视神经脊髓炎 不是太像
2susac病 不知道头颅影像有什么表现
3Fabry病
2008-04-06 19:47
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liusuifeng0916 编辑于 2008-04-09 22:07
  • • 一天吃200片复方甘草片连续吃两年，停药后戒断症状有咳嗽这个表现吗？

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