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【病例讨论】脑出血 [病例帖]

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这个帖子发布于10年零317天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者17岁男性，因“突发神志不清3小时”入院。入院Bp126/76mmHg，P82次/分，无发热。GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔非正圆,d左=3.0mm、d右=6.0mm，双侧光反射消失，左侧鼻唇沟变浅、颈抵抗，颏下2横指，右侧肢体肌力0级，左上肢3级，左下肢0级，双侧巴氏征（+）。头CT提示右额叶及右侧额颞顶硬膜下血肿（附CT如下）：

入院诊断：1、自发性脑出血：右额叶颅内血肿（右额叶动静脉畸形）、右额颞顶硬膜下血肿2、脑疝。
(11/4)入院后即行右额颞顶开颅右额叶血肿清除、右额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术，术中基本清除颅内血肿，脑表面未见挫伤病灶，关颅时脑压不高，骨窗大小约10×12cm，予人工补片修补硬膜。
术后第二天患者神志好转（GCS3+4+6），双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，双侧光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级；
第三天，患者神志转差（1+1+4），复查头CT(13/4)如下：

其神志转差考虑开始出现脑肿胀所致，继续甘露醇125mlq8h脱水以及输入20%白蛋白100ml qd，其神志反反复复（6分~10分），17/4再次复查头CT与13/4相较，脑肿胀稍明显。19/4复查头CT并拔出引流管。
17/4~19/4出现发热，T最高38.7℃，查血象：WBC10.0
NE% 81.3%，胸片：双肺未见异常。
19/4头CT

敬请各位同仁、高手指教：
1、  神志不清的原因？
2、  为何出现右侧肢体偏瘫？
（注：该患者为右侧出血、右侧瞳孔散大，左侧中枢行面瘫）
3、  发热是否需考虑颅内感染，目前是否适合腰穿？

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2010-04-19 22:38 浏览 : 592 回复 : 2

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