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【病例讨论】双侧脑室白质多发圆形病灶懒言，反应迟钝半月 [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于7年零298天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女，57岁，2-4因“懒言，反应迟钝半月”入院。患者于1-21开始无明显诱因逐渐出现懒言，家人呼之反应迟钝，无发热、躁狂、抽搐、意识丧失、头痛、眩晕、呕吐、呛咳、吞咽困难、二便失禁等，入当地医院1-21及2-3两次行头颅CT未见明显异常、MRI检查示：双侧侧脑室周围白质区多发类圆形病灶（MR长T1T2信号）。当时腰穿结果未见明显异常。在当地改善供血、激素抗炎（地米15mg 具体天数不详，停药后病情急剧进展），抗感染等对症支持治疗，症状进展，家人呼之无反应，肢体间歇不自主摆动，咀嚼无力。
既往高血压史，长期服用降血压药，血压控制可。无糖尿病、冠心病。

神经专科查体：神清，表情淡漠，嗜睡状，呼之无应答，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，四肢肌张力不高，肌力5级，四肢腱反射活跃，查共济运动、浅深感觉均不合作，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。

辅查：

入我院照MR后（见图）

血管炎二项（PR3-ANCA、MPO-ANCA）、性病三项(梅毒、HIV)、抗核抗体阴性；凝血、电解质、生化A无异常；血脂不高；甲功见图；免疫八项：总IgE高（见图）；脑脊液未见隐球菌；脑脊液生化蛋白稍高（见图）；CSF常规未见明显异常（见图）；ESR不高；消化肿瘤系列无异常；CSF-OB结果未回。

考虑多发性硬化

我院甲强龙1.0g冲击*3天，并改善循环营养神经治疗，效果不佳。现去脑组织活检。（结果未回）

MR