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多发颅内占位病变性质待查 [病例帖]

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楼主 koei7678
koei7678
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相关疾病:
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患者性别:女
患者年龄:46
简要病史:头痛、呕吐1周于2016年7月28日入院

体格检查:患者为办公室文员,无不洁饮食史,无免疫缺陷性疾病。入科血压180/105mmHg,体温、呼吸、心率正常,神志清楚,言语正常,颅神经检查未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常,双手轮替试验阳性,颈抵抗不明显。心肺腹检查阴性。

辅助检查:肿瘤标志物检查中:NSE和细胞角蛋白19片段稍高。

MRI影像学资料如下:

入院胸部CT未见明显异常,完善PET/CT如下

脱水、激素治疗后1个月复查头颅MRI提示病灶无明显变化。复查胸部CT提示如下

行CT定位下肺部病灶穿刺活检,术后行墨汁染色阴性,病理染色如下

三代头孢抗炎10天后复查胸部CT提示

伏立康唑及米卡芬净治疗后1周复查病灶缩小不明显,颅内病灶MRI检查结果未回报

临床诊断:颅内多发病灶性质待查:淋巴瘤?脑隐球菌病?转移瘤?
治疗经过:
患者入科后,予以脱水、激素等治疗后,患者头痛、呕吐症状缓解,血压也降至正常。其间多次复查MRI提示颅内病灶变化不明显,1个月后复查胸部CT提示右上肺出现占位,患者无发热、咳嗽、咳血等,于是在CT定位引导下行右肺病变穿刺活检术,病理送墨汁染色及普通病理,提示化脓性炎症改变,无隐球菌生长,遂予以三代头孢抗炎,10天后复查胸部CT提示右肺占位较前增大,此间患者出现中低度热,干咳无痰,后停用三代头孢,予以伏立康唑联合米卡芬净治疗,体温有所回落,偶有发热,使用1周后复查胸部CT病灶变化不明显,头颅MRI检查待结果回报。

 


版主wuyuekui1986留言:
早日公布结果。
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2016-09-29 01:07 浏览 : 8178 回复 : 28
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wuyuekui1986 编辑于 2016-10-03 16:52
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neurologistlyy
neurologistlyy
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结合肺部情况,从一元论来看还是考虑肺癌脑转移可能性大。
2016-09-29 10:40 来自 Android客户端
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  • • 胸片,还有没有存在的必要? 胸片,该说再见了吗?欢迎讨论~~
guoliyun1030
guoliyun1030
神经科
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  • 3楼
中年女性,以头疼呕吐颅高压表现起病,颅内多发病灶,T1低信号,T2混杂信号,明显强化,占位明显,病灶不规则,有水肿。结合胸部CT,临床治疗效果不佳,考虑肺癌脑转移可能性大。看看是否可以脑活检。复查肿瘤标志物。
2016-09-29 12:04 来自 Android客户端
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gljone
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  • 4楼
听说转移瘤脑脊液容易找到癌细胞
2016-09-29 12:31 来自 iPhone/iPad客户端
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