患者性别：女
患者年龄：46
简要病史：头痛、呕吐1周于2016年7月28日入院

体格检查：患者为办公室文员，无不洁饮食史，无免疫缺陷性疾病。入科血压180/105mmHg，体温、呼吸、心率正常，神志清楚，言语正常，颅神经检查未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，双手轮替试验阳性，颈抵抗不明显。心肺腹检查阴性。

辅助检查：肿瘤标志物检查中：NSE和细胞角蛋白19片段稍高。

MRI影像学资料如下：

入院胸部CT未见明显异常，完善PET/CT如下

脱水、激素治疗后1个月复查头颅MRI提示病灶无明显变化。复查胸部CT提示如下

行CT定位下肺部病灶穿刺活检，术后行墨汁染色阴性，病理染色如下

三代头孢抗炎10天后复查胸部CT提示

伏立康唑及米卡芬净治疗后1周复查病灶缩小不明显，颅内病灶MRI检查结果未回报

临床诊断：颅内多发病灶性质待查：淋巴瘤？脑隐球菌病？转移瘤？
治疗经过：
患者入科后，予以脱水、激素等治疗后，患者头痛、呕吐症状缓解，血压也降至正常。其间多次复查MRI提示颅内病灶变化不明显，1个月后复查胸部CT提示右上肺出现占位，患者无发热、咳嗽、咳血等，于是在CT定位引导下行右肺病变穿刺活检术，病理送墨汁染色及普通病理，提示化脓性炎症改变，无隐球菌生长，遂予以三代头孢抗炎，10天后复查胸部CT提示右肺占位较前增大，此间患者出现中低度热，干咳无痰，后停用三代头孢，予以伏立康唑联合米卡芬净治疗，体温有所回落，偶有发热，使用1周后复查胸部CT病灶变化不明显，头颅MRI检查待结果回报。