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神经内外

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平安夜的小CASE(有材料补充,请继续讨论) [病例帖]

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楼主 mongolian
mongolian
神经科
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相关疾病:
  • 癫痫
  • 普通感冒
  • 难治性癫痫
  • 病毒感染

患者性别:女
患者年龄:28岁
简要病史:反复发作性四肢抽搐24年,再发3天入院。

癫痫病史23年,丙戊酸钠0.4g 1次/晚,卡马西平0.1g 1次/晚,苯妥英钠 1片 1次/晚,托吡酯片 25mg 1次/晚,氯硝西泮 2mg 1片/晚,患者3天前感冒后出现肢体抽搐较前加重,表现为肢体抽搐发作较前频繁,约每十分钟抽搐1次,现为四肢强直间断抽搐,时有屈曲,伴双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫,伴尿便失禁,每次持续约数十秒自行缓解,缓解期意识模糊、问话不答、无自主言语、不配合张嘴进食,四肢可自主活动,为求进一步诊治今来我院急诊就诊,急诊以“癫痫”收入我科。病来有咳嗽、咳痰1天,咳痰不利,发热1天,体温最高38.7℃。入院后发现小便酱油色。

自幼智力低下,不能与人言语交流,饿了能找家人指着嘴示意,不能自己穿衣,能够主动上卫生间。生于牧区,长期牧区生活。

辅助检查:

血气: PH:7.265  ; PCO2:24.1mmHg ; PO2:94.1mmHg ; BE:-14.3mmol/L ; 细胞外剩余碱:-16.3mmol/L ; 缓冲碱:33.7mmol/L ; 实际碳酸氢盐:10.7mmol/L ; 标准碳酸氢盐:13.4mmol/L ; 二氧化碳的总浓度:9.6mmol/L ; 标准PH值:7.148  ; 肺泡/动脉氧梯度:4.4mmHg ; 

 生化全项:ALT 45U/L ; AST:125U/L ; TP:56.8g/L ; ALB:35.1g/L ; GLO:21.7g/L ; 白球比:1.62  ; TBil17.2umol/L ;DBil:6.8umol/L ; IBil:10.4umol/L ; Cho:6567U/L ; ALP:42U/L ; GGT:29U/L ; Pre-Alb:118mg/L ; BUN:20.80mmol/L ; CR:161.1umol/L ; UA:708umol/L ; Glu:5.110mmol/L ; TCho:2.79mmol/L ; TG:0.92mmol/L ; HCY:54.8umol/L ; CK:8077U/L ; CK-MB:97.9U/L ; LDH:355.95U/L ; K:3.81mmol/L ; 钠:148.3mmol/L ; 氯:115.6mmol/L ; CO2CP:10.6mmol/L ; 钙:2.02mmol/L ; 磷:1.14mmol/L ; 镁:1.11mmol/L

 尿常规+沉渣检测:颜色:黄色  ; 浊度:清晰透明  ; 比重:1.050  ; 酸碱度:6.0  ; 白细胞:阴性  ; 亚硝酸盐:阴性  ; 蛋白:1+  ; 尿肌酐:0.5   g/Lg/L ; 蛋白肌酐比:0.4  ; 糖:阴性  ; 酮体:1+  ; 尿胆元:阴性  ; 胆红素:阴性  ; 潜血:3+  ; 白细胞计数:6.00/ul ; 白细胞(高倍视野):1.08/HPF ; 红细胞计数:19.40/ul ; 红细胞(高倍视野):3.49/HPF ; 上皮细胞计数:2.6/ul ; 上皮细胞(高倍视野):0.47/HPF ; 细菌计数:12.60/ul ; 细菌(高倍视野):2.27/HPF ; 管型计数:0.64/ul ; 管型(低倍视野):1.87/LP ; 病理管型:0/ul ;

血常规甲功三项正常。腰穿压力160mmHg2O,脑脊液生化、常规正常

头颅CT如下

临床诊断:临床诊断?
治疗经过:如何治疗?

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2017-12-24 18:22 来自 Android客户端 浏览 : 10969 回复 : 35
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bgs1108 编辑于 2017-12-28 15:36
  • • 分享剖腹产术后切口感染的处理经验

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神医小白
神医小白
神经科
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首先考虑重度缺血缺氧性脑病,HIE后继发后遗症多囊性脑软化,询问出生时情况。

先天性多囊脑不排除。

若病因为上述,无特殊处理办法,继续控制癫痫、抗感染,本次感染打酱油?

酱油色尿,血管性溶血?感染诱发?更常见的是抗癫痫药物相关性,分免疫性与非免疫性,前者与剂量无关,病程长,可能性小。后者与长期大量服药有关。慎防溶血尿毒症综合征,但血常规尚正常。

现病史未描述癫痫平素控制情况,二种以上癫痫药,12个月不能控制,均可以考虑难治性癫痫,在药物治疗效果欠佳时,可考虑物理治疗、迷走神经电刺激、DBS,若能准确定位致痫灶,也可考虑外科手术。

2017-12-25 23:38
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药物中毒?
2017-12-24 23:02 来自 Android客户端
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有没有可能是布氏杆菌病
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