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患者性别：男    
患者年龄：70
简要病史：患者1月前无明显诱因出现双下肢无力发软，觉下肢沉重，尚能行走。8天前，下肢无力较前加重，自觉踩棉花感，伴有双膝关节及双腕关节以下肢体麻木。颈部磁共振颈2-6椎体水平脊髓异常信号，考虑亚急性联合变性可能。门诊以“亚急性联合变性”收入院
体格检查：四肢肌张力正常，四肢近端肌力5-级，四肢远端肌力4-级。双侧腱反射减退，双侧肢体膝关节以下及腕关节以下痛觉减退，双侧肢体深感觉减退。双侧病理征阳性

大家先看看~有什么疑问?我是有点疑问

叶酸+VB12.(20180102): 血清叶酸 2.66 ↓ ng/mL,维生素B12 268.20  pg/mL,

血同型半胱氨酸测定(20171230): 同型半胱氨酸 68.5 ↑ umol/L,

总蛋白 51.6 ↓ g/L,

白蛋白 33.4  g/L,

球蛋白 18.20 ↓ g/L

患者血常规未提示大细胞贫血，入院前口服几天甲钴胺~可能维生素B12测量值不准？

诊断：SCD合并颈椎病?

加入维生素B12就是正常的话~单纯血同型半胱氨酸这么高能不能引起这样的病灶呢？颅内病灶是血同型半胱氨酸引起的么？

文献已检索好~没时间读真的是难受

没有无缘无故的爱。无诱因出现亚联变么？

影像上，亚联变 有圆点征（后索）小字征（后索 侧索）三角征（后索为主）八字征或反兔耳 倒V征 后索为主。白质病变也可以合并。该患者并未出这个圈子。

偏侧受累重，并不太符合代谢病 多对称的特点，但不能作为否定诊断的依据。

硬膜似乎不太连续，椎体似乎不太完整，但大致形态都有保持。

同象异病角度而言，诊断尚需要支持证据，进一步需要寻找病因学诊断。

期待 韩版主解析