神经系统异常可能是青壮年猝死的主要原因

倪孟进

（工作单位：浙江省乐清市虹桥镇一村卫生室， 325608）

猝死是指平素健康的人由于体内某种潜在致命因素突然爆发而死亡，无论是死亡本人还是他（她）的家人及朋友，都将始料不及，一般都没有留下一言半句。猝死是人类最可怕的疾病，是一种原因未明，法医病理学中仍是有待于进一步研究的重要课题。在盖棺定论死亡前的那几分钟，不知因何故心脏突然发生骤停，目前都在探讨到底是哪些关键部位异常会迅速引发骤停，是迫切需要大家去深入思考的问题。由于心脏停搏，故目前大都首先考虑为心源性猝死，并且认为与冠脉系统老化病变有密切相关，但是众多的青壮年猝死这又是为何故？作者根据本人周围神经病变致病理论，通过相关因素进行总结归纳分析认为，神经系统病变为主要原因，主要通过两种途径诱发猝死，一种是脑干－心周围神经－心传导系统，引起心脏停搏，常发生在清醒状态；另外一种是神经系统－胸廓呼吸运动，导致呼吸意外，常在睡眠状态时发生。现分析如下：

1猝死定义与特点以及死亡的概念

根据世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死，”凡能预料的死亡都不属于猝死，必须要清楚猝死与原因明了死亡的区别。死亡目前指脑死亡，是指全脑功能持久且不可逆地丧失，即生命体征消失，对外界刺激无任何反应。猝死有下述特点：①死者生前身体健康，发育营养良好；②男性明显多于女性，男女比例约为11:1；③多为18～45岁青壮年；④常在睡眠、平常工作、剧烈运动、精神兴奋或者郁闷时等突然发生；⑤死亡起因于患者身体内部因素；⑥目前经全面系统法医病理学检查及毒物化验等未见足以说明死因的病理变化。

2目前二个主要学说

2.1急性心脏性死亡或心源性猝死

是指心脏原因导致患者突然死亡，其中最常见的是冠心病猝死，死亡机制是突发心功能不全，主要是由于心肌急性缺血导致心脏传导系统异常，诱发恶性心律失常（多为室颤）所导致。根据心源性猝死观点，心脏传导系统异常的确是可以导致猝死发生。

2.2原发性脑死亡

睡眠中做恶梦，大脑皮质活动包括情绪冲动通过皮质下部和植物神经，对心脏及呼吸功能都有影响，脑供血不足，甚至脑缺血缺氧，而导致脑抑制加深，由昏睡到昏迷不可逆转而发生睡眠中脑死亡。

3诱因分析

3.1医学总结猝死诱因

本病最常见诱因为身体过度疲劳、精神紧张、情绪低落、过度恐慌、剧烈运动、睡眠不足、过量饮酒、睡前饱食、过度吸烟、**等；但多数也无明显诱因而发生猝死。

3.2与癫痫发作诱因相似

癫痫俗 “羊癫风”或“羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍。癫痫病的诱因众多，主要有过度疲劳、感觉性因素、睡眠、饮酒、运动、发热、药物刺激、突发性精神刺激、气候突然变化等等。

3.3从传统文字组合领悟猝死诱因

大部分与精神状况关系极其密切：如愁死、吓死、累死、忙死、乐死、气死、吵死、笑死、困死、**、郁闷死、担心死、紧张死、伤心死、含恨而死等等，这些词组看似平常，细细琢磨其含义竟然几乎都是对猝死诱因的简单概括。如2016-8-31日，18岁的山东临沂姑娘徐玉玉，遭遇电信诈骗，被骗走艰难凑来的学费9900元，精神受到过度打击，可描述为伤心死、郁闷死或者含恨而死。

4作者观点设想：神经系统异常为主要因素

神经系统病变通过两种途径，一种是通过脑干－心周围神经（心迷走和交感神经）－心脏传导系统，主要在清醒状态下发生；另外一种是神经系统－胸廓呼吸运动，主要在睡眠状态时发生。

4.1脑干异常与死亡

4.1.1脑干死亡

脑死亡，特别是脑干死亡，瞳孔散大，脑电图呈一条直线。脑干突发死亡时神经系统全线瘫痪，心脏立即停止搏动；脑干死亡通过－心周围神经（心迷走和交感神经）－心脏传导系统这条通路来传达导致猝死，当然还包括胸廓呼吸运动停止，常见如枪毙（射击后脑部）。

4.1.2脑干异常放电

如果平素体健在清醒下猝死，极有可能为脑干异常放电所致；癫痫发作诱因与猝死诱因基本很相似，脑干也会不会像大脑一样突发性异常放电呈癫痫发作呢？众所周知癫痫是因为大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍，那么可以设想，如果各种原因引起脑干迷走神经背核和孤束核区域异常持续放电完全是致命的，根本没有醒着留话的余地。如果是中枢性心脏停博，可逆性机会很少，采用常规的心肺复苏抢救程序也是无效的，就比如猝死凑巧发生在抢救室里，恐怕也很难奏效。如果脑干呈一故性发作有还生的希望，如果是持续性发作超过8分钟就必死无疑。作者调查几例白天猝死人员的当时情况，患者突然对旁边的人说，人很难受，主要是头晕和胸闷，接着很快倒地，发生抽搐，同时意识丧失牙关紧闭，检查心脏呼吸停止，马上进入死亡状态。整个猝死过程表现非常类似于癫痫发作，所以作者认为，脑干突然异常放电可能是清醒状态下发生猝死主要原因。

4.2神经系统－胸廓呼吸运动异常

此种猝死源于呼吸暂停综合征的发展，由于中枢神经或者周围神经病变以后直接或者间接影响支配的呼吸肌，致使呼吸肌痉挛、萎缩后功能低下，容易在呼吸极度平稳状态下发生吸气费力甚至无力，无法换气而猝死。持续较久的呼吸暂停，如果极度平稳呼吸状态没有被自身或借助外力打破，继而发生猝死是很符合逻辑的。作者由此大胆设想认为：常在睡眠中猝死的首因可能为“神经－呼吸运动意外”。 请参考相关文章《神经系统病变可能是睡眠呼吸暂停综合征主要原因》。

4.2.1呼吸暂停

呼吸暂停即鼾声突然中断，换气停止呈憋气状态，可持续几秒甚至几十秒钟。在患者每天睡眠基本都会打鼾的基础上，出现呼吸暂停可视为病情的进一步发展，在双侧代偿范围内而出现的呼吸异常现象，呈反复发作性。表现有两种情况，一种相对比较轻，患者短暂醒来，翻个身后迅速入睡；另一种比较严重，原因为换气中断秒数比较长，患者在朦胧中感觉胸前有一股强大的压力使其无法呼吸，身体拼命挣扎，同时发出**声，挣脱深吸气后马上醒来，意识清晰无睡意，并且有极度恐惧感。

4.2.2猝死

当神经发生广泛病变，双侧失代偿的前提下，容易在劳累、思想压力过度、熬夜、酗酒以及熟睡时东西的压力（棉絮、手放胸前）等综合诱因作用下，导致呼吸运动极度异常，吸气突然空前乏力，无法换气，在睡眠中因缺氧而被活活闷死，常说的压死骆驼的最后一根稻草容易在此时此刻发生。作者建议如果发现有人在熟睡中突然发出**声和狂乱挣扎时，一定要迅速及时推动胸侧壁打破呼吸极度平静状态，促其醒来，避免悲剧发生。发生在睡眠中猝死的男女比例与平常睡眠打鼾的男女比例很可能接近或者是一致的。

5小结

猝死原因未明，作者归纳总结以下三点

5.1猝死诱因类似癫痫

在意识清醒状态下，猝死其突发性和常见诱因与癫痫极其相似，也许原因未明的猝死是脑干异常放电的特征性表现，区别在于大脑癫痫可以反复发作，而脑干如果持续异常放电一般就没有第二次发作机会了。

5.2猝死男女比例

男性明显多于女性，男女比例约为10:1，这个比例在睡眠中猝死尤为明显；而睡眠呼吸暂停综合征男性得病的机会约为女性的8-10倍。不难看出，睡眠种猝死男女比例与睡眠呼吸暂停综合征男女比例是相当接近的，也就是男女睡眠打呼噜的比例，与睡眠中猝死的比例数值基本相吻合。猝死男性比女性多，这可能与男性精神压力过重，长期生活不规律以及男女本身比例高等众多原因有关。

5.3为何一直无据可查

假设是由于神经功能异常导致猝死，所以法医病理学检查就一直无法找到相关证据。心源性死亡一般都有心脏病史，病程发展也有一定过程，而且有病理依据支持，不符合猝死概念范畴，故不能放在首因考虑，而且建议还可以排除。

作者个人设想，仅作参考。

作者简介：倪孟进（1972-），男，浙江籍，内科主治医师

研究方向：周围神经慢性损伤病变，脊柱相关疾病、颈肩腰腿病治疗                                               

探索思路：周围神经外膜病变是机体大部分慢性疾病的主要病理基础

创    立：周围神经病变致病理论

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【周围神经病变致病理论】
周围神经病变致病原理：周围神经内部存在少量的微流动样液体，这些物质含有大量神经营养因子即神经生长因子，是营养和支持神经正常生理的必需品，由神经外膜与邻近周围组织隔绝。在各种不利因素影响下，神经外膜容易发生病变水肿，屏障被破坏，通透性增加，导致神经内部的营养物质外渗；同时邻近组织物质可通过外膜病变处进入神经内部，致使神经纤维变性坏死和功能障碍，两种病理结果导致系列复杂病症的陆续出现。病症发生一种是由于神经病变本身引起的如疼痛、麻木、痛性组织粘连、组织增生、痛性水肿、局部怕冷等；另外一种是周围神经病变以后对其所支配的靶组织器官直接或间接影响以后所产生的病症。有周围神经分布的部位，都适合此理论套用。
【作者心语】
该理论涉及病症之多，远远超越我个人能力所想象，临床上许多疑难杂症通过此理论可以得到很好的解释，并由此可采取相对应的防治措施，效果非常显著。也可对二千多年中华魁宝中医经络学说用现代医学科学进行阐明。该理论是作者在实践中探索出来的规律性总结，完全属于个人的诊治设想。本人在基层工作，因各方面条件限制，尽自己微薄能力，只为提供参考，错误之处请多多批评指正。
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