患者性别：男
患者年龄：75
简要病史：右下肢发凉4天，伴麻木、无力2天” 入院康复科。

4天前患者无明显诱因出现右膝关节以远轻度发凉，局部皮肤无肿胀、破溃；无下肢肌肉萎缩无力、无明显膝部外伤史。患者未予注意，仍像往常劳作，发凉逐渐加重，并逐渐感下肢乏力。1天前患者出现右下肢发凉伴无力、麻木，右足下垂，行走时常跌倒。

 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”。否认药物、食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。

体格检查：

T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP141/76mmHg，轮椅推入病房，神志清楚，言语清晰，对答切题，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾胁下未及。专科查体：腰椎生理曲度存在，各棘突无明显压痛，右臀部压痛、叩痛，疼痛无放射及转移，骨盆分离及挤压试验（-），右腹股沟局部无压痛，右侧屈髋肌力5级，伸膝肌力4级，屈膝4级，踝背伸、伸踇肌力0级，踝跖屈肌力2级，屈踇肌力2级，双下肢等长，右侧足背动脉搏动减弱，左下肢足背动脉搏动可，右踝下垂， 右膝关节以远皮肤触觉、针刺觉、温度觉减退，皮肤温度降低，末梢血液循环差。双侧膝腱反射正常，跟腱反射未引出，其他肢体肌力、肌张力、感觉正常。

辅助检查：

随机指血糖6.7mmol/L。腰椎间盘MRI检查提示：腰2/3、3/4、4/5、及腰5骶1椎间盘膨出。腰椎骨质增生。胸片：双肺少量纤维灶。心影增大，心胸比约0.6，请结合彩超检查。腹部B超：双侧肾脏液性团块（考虑：肾囊肿？）左下肢血管彩超：右侧下肢超声显示动脉内中膜毛糙。右膝关节彩超检查提示：右膝关节积液伴滑膜增生。血常规提示NEUT％ 82.2％ CRP1.32mg/L、生化提示 ALB38.1g/l 肾功、电解质、血脂、血糖、电解质、大小便常规未见未见特殊异常。胸椎MRI检查提示：胸椎退行性变，胸椎间盘变性。予以B族维生素营养神经及改善循环对症治疗，患者右下肢无力加重，伴右下肢发作性肢体抽搐，每次持续10几秒钟，同时出现右上肢麻木无力表现。故转入神经科治疗。转入后完善血糖4.82mmol/l,HCY14.7umol/l,甲功正常。肿标正常。脑电图：界限性脑电图。TCD：双侧大脑中动脉及右侧颈内动脉终末段血流速度增快 椎基底动脉血流速度减慢 脑动脉硬化血流频谱改变。心脏超声：左心增大 室间隔增厚 主动脉窦部瘤样增宽 升主动脉增宽 二尖瓣轻度反流 主动脉瓣重度反流 左室舒张功能降低。颈部血管超声：双侧颈总动脉窦部斑块形成 无名动脉分叉处斑块形成。颅脑CT：1、左侧额叶、顶叶片状低密度影，双侧基底节区可疑小片状低密度灶，建议结合MR检查。2、侧室周白质脱髓鞘改变。3、脑萎缩。4、右侧上颌窦炎。头颅MRI双侧大脑半球及脑干散在片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，T2FLAIR及DWI呈高信号，增强扫描呈脑回样强化。双侧基底节区可见斑片、斑点状异常信号灶，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，T2FLAIR呈高或低信号。双侧侧脑室旁、放射冠及双侧大脑半球脑白质区示多发斑点状异常信号，T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈高信号。脑沟、脑池略增宽，脑室无扩张。中线结构居中。颅脑MRA示脑基底动脉环完整，双侧大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉及大脑后动脉及其分支走行正常，无明显局灶性增粗或变细。

临床诊断：1、颅内多发病变性质：脱髓鞘？其他？ 2、局灶性癫痫发作
治疗经过：予以营养神经及改善循环对症治疗，患者病情进行性加重，出现右下肢发作性抽搐及右上肢麻木无表现。目前查体：右上肢肌力4级，右下肢肌力1级，右侧偏身痛觉减退。目前予以减轻脑水肿，丙戊酸钠缓释片及苯巴比妥控制癫痫发作对症治疗。

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