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周身乏力、睡眠增多2周,附带影像,各位老师帮忙看看! [病例帖]

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楼主 尘封追忆
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患者性别:女
患者年龄:59
简要病史:女,59岁,主因“周身乏力、睡眠增多2周”入院。既往体健,因劳累后腰疼口服“去痛片”史,最多日6片。

体格检查:入院时神经系统查体不详。

辅助检查:见图片。

治疗经过:该患者于10月6日劳累后出现周身乏力、睡眠增多、自觉发冷(未测体温),无头痛、咽痛、流涕,无头晕、肢体活动不灵、胸闷气短,于当地医院查头部MRI(见10-7),诊断为“脑炎?”未予以治疗,症状无缓解;10月20日由家人发现其吐字欠清晰,左侧口角流涎,眼神发呆,无发热、咳嗽、咳痰,无头痛、头晕、肢体活动不灵,无精神行为异常,于市医院住院治疗,再次复查头部MRI(见10-23)。住院后测体温:37.8℃(神经系统查体不详),给予抗病毒治疗症状未见明显变化(是否发热不详),住院后第三天(10月24日)出现左侧肢体活动不灵,表现为左上肢持物不稳,左下肢行走拖拉,给予“甲泼尼龙”冲击后肢体活动不灵症状好转。现神经系统查体未见阳性体征。

下图为10-7日影像

下图为10-23影像

下为10-25日增强

脑脊液 压力正常


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2019-11-03 00:51 浏览 : 3052 回复 : 12
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起初看MRI像单疱,看到增强后不知道是什么了,该患者最初于外院就诊,所以最初的查体等详细情况不详,请大家帮忙诊断。

2019-11-03 00:58
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柳柳刀
挺好的病例!
脑脊液没看到太大异常!免疫球蛋白增高一点!斑点状病灶散在分布基底节区,脑干等部位斑点样强化
免疫方面考虑神经白塞,mog抗体脑炎,结节病(没看到脑膜问题)
肿瘤,如淋巴瘤等待排
脑脊液不太支持感染!李斯特细菌可以有这样的影像学表现

谢谢您

2019-11-04 20:51
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