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周身乏力、睡眠增多2周，附带影像，各位老师帮忙看看！ [病例帖]

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楼主

常驻站友

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1楼

患者性别：女
患者年龄：59
简要病史：女，59岁，主因“周身乏力、睡眠增多2周”入院。既往体健，因劳累后腰疼口服“去痛片”史，最多日6片。

体格检查：入院时神经系统查体不详。

辅助检查：见图片。

治疗经过：该患者于10月6日劳累后出现周身乏力、睡眠增多、自觉发冷（未测体温），无头痛、咽痛、流涕，无头晕、肢体活动不灵、胸闷气短，于当地医院查头部MRI（见10-7），诊断为“脑炎？”未予以治疗，症状无缓解；10月20日由家人发现其吐字欠清晰，左侧口角流涎，眼神发呆，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、肢体活动不灵，无精神行为异常，于市医院住院治疗，再次复查头部MRI（见10-23）。住院后测体温：37.8℃（神经系统查体不详），给予抗病毒治疗症状未见明显变化（是否发热不详），住院后第三天（10月24日）出现左侧肢体活动不灵，表现为左上肢持物不稳，左下肢行走拖拉，给予“甲泼尼龙”冲击后肢体活动不灵症状好转。现神经系统查体未见阳性体征。

下图为10-7日影像

下图为10-23影像

下为10-25日增强

脑脊液压力正常

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2019-11-03 00:51 浏览 : 2837 回复 : 12

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• 70 万一针的特效「孤儿药」，应该进医保吗？

楼主

常驻站友

2楼

起初看MRI像单疱，看到增强后不知道是什么了，该患者最初于外院就诊，所以最初的查体等详细情况不详，请大家帮忙诊断。

2019-11-03 00:58

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• 写在规培考试前---给神经科规培医生

丁香园版主

3楼

挺好的病例！
脑脊液没看到太大异常！免疫球蛋白增高一点！斑点状病灶散在分布基底节区，脑干等部位斑点样强化
免疫方面考虑神经白塞，mog抗体脑炎，结节病（没看到脑膜问题）
肿瘤，如淋巴瘤等待排
脑脊液不太支持感染！李斯特细菌可以有这样的影像学表现

2019-11-04 19:17 来自 Android客户端

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• 硕博学历的医生都要去大城市，县人民医院连硕士都招不到了

楼主

常驻站友

4楼

柳柳刀
挺好的病例！
脑脊液没看到太大异常！免疫球蛋白增高一点！斑点状病灶散在分布基底节区，脑干等部位斑点样强化
免疫方面考虑神经白塞，mog抗体脑炎，结节病（没看到脑膜问题）
肿瘤，如淋巴瘤等待排
脑脊液不太支持感染！李斯特细菌可以有这样的影像学表现

谢谢您

2019-11-04 20:51

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• 写在规培考试前---给神经科规培医生