前庭神经炎应该算是急性前庭综合征最为常见的病因了，发病前部分病人有外感病史，突发眩晕，持续24小时以上，无听力改变，多为单向病程，无神经系统伴随症状，可见自发性眼震（多为水平朝向健侧），甩头试验阳性。接下来介绍的这个病人是科里同事的一个病人，同事让我看一下是不是耳石症（患者诉体位改变时头晕），患者在外出买菜行走过程中发病，基本上可排除耳石症，耳石症可以说是“床”上的疾病，大部分病人首次出现症状都是在床上发生（起床/翻身等动作诱发）。那如何解释患者体位改变时眩晕，首先要弄明白的是体位改变时出现眩晕还是症状加重？几乎所有的前庭疾病体位均不耐受，体位改变均会加重眩晕或头晕症状。其实这个病人头晕症状是持续存在的，只不过体位改变时症状明显，患者头颅MRI（含DWI）已经排除了中枢性眩晕，前庭神经炎是要考虑的，查体可见向左侧注视水平向左的眼震（比较细微），同事说没有看到，那好，来个明显的，就做了摇头试验……

金某，男性，61岁，因“突发头晕伴行走不稳1天”

     患者今晨起床时无不适症状，在外出买菜行走过程中突发头晕，无明显的视物旋转，伴有行走不稳，症状持续不缓解，进食早餐的过程中出现恶心呕吐1次，坐位及站位不能耐受，卧位状态头晕症状可减轻，无耳闷胀/耳鸣等，无头痛，无其他神经系统伴随症状。半个月前有咳嗽病史。

        查体：未见自发性眼震，左侧凝视时可见细微的水平向左的眼震。摇头试验阳性（见视频）：可见水平向左眼震，双侧指鼻试验阴性，闭目难立征阳性（向右侧歪斜），踏步试验不能完成向右侧歪斜。

4.摇头试验

闭眼，头前倾30°，在水平方向摆动15s，30次（2Hz），摆头结束后，如观察到超过连续5个眼震，眼震不低于3°/s，则为阳性，说明可能存在双侧前庭失衡｡

摇头眼震的机制还不是完全清楚，目前受到人们普遍认可的一种理论认为，摇头眼震与中枢速度存储机制（velocity storage mechanism）相关。

速度存储结构位于前庭神经内侧核和小脑绒球，以及两侧内侧核之间的联接纤维，作用是在前庭神经放电结束后为方便中枢前庭系统对传入信号进行精细整合，而通过一种“蓄电池”样的存储结构对外周前庭传入信息进行存储延长（可从7ms延长至21ms左右）。PS：可见简单理解为逐步叠加，起到放大的作用

前庭兴奋信号的传入比抑制信号更加强烈。当水平摇头时，外周前庭系统的损伤会导致不对称的前庭传入，这种不对称的前庭传入会被中枢速度存储机制存储，在摇头停止后释放出来，产生快相向健侧的眼震。

摇头试验主要以观察摇头后的眼震方式作为检测结果。根据眼震的潜伏期、持续时间、眼震方向及眼震强度等参数，将水平摇头试验眼震分成3种类型：

➤ Ⅰ型——减退型，摇头后立即出现大幅度逐渐减弱型眼震，方向朝向健侧，持续时间大约30s；

➤ Ⅱ型——恢复型，摇头后没有立即出现眼震，约10～20s后出现小幅度逐渐增强的或不规则眼震，方向朝向患侧，持续时间约30～100s；

➤ Ⅲ型：双相型，摇头后出现Ⅰ型眼震，间隔数秒至数十秒后又出现反向的Ⅱ型眼震。

外周病变引起的摇头眼震一般是首先出现一个向对侧的眼震，然后在20s内逐渐衰减，并反转成一个向患侧的微弱的眼震。

摇头试验是前庭神经炎代偿期检测潜在的前庭不平衡最有用的床旁检查手段，因此当您在考虑前庭神经炎时又不确定时，甩头试验又不理想或者做的不好的时候，不妨试试摇头试验。摇头试验属于前庭眼反射范畴，而属于前庭脊髓反射的踏步试验有时也能反应双侧前庭的不对称性。

参考资料：

简便易行的摇头试验，有效识别中枢性眩晕https://mp.weixin.qq.com/s/D-IaKNN2UCOvjBLehXlvNQ

杨旭：眩晕患者的眼震检查及评价 https://mp.weixin.qq.com/s/0gd4jrJRkMx9R1GQCCmD9A

梦蝶的《前庭生理的基本原则》https://mp.weixin.qq.com/s/3fMfPZLQ3-N850RBhDjkGg

庄建华教授的讲课幻灯《眼震基础与临床》https://mp.weixin.qq.com/s/SIu4oN6AdFSIzRQpBxd-RA