关键部位脑梗死性痴呆（此次新学习）之前也碰到过，比如海马，丘脑前核，穹窿等，上次学习停留在帕帕兹环（丘脑结节动脉供血区梗死致顺行性记忆力减退1例），这次再次遇到丘脑结节动脉供血区梗死导致顺行性遗忘，顺便学习了一下血管性认知功能障碍。这个病例还有一个值得关注的问题是，病史半月余，头颅DWI阴性，放射科建议头颅MRI增强，结果他们还是没法定性，又请了远程会诊（北京协和），好吧，既然放射科对这样一个脑梗死的诊断如此不自信，觉得有必要再学习整理一下脑梗死头颅DWI演变及MRI增强。早期因没有DWI序列，部分脑梗死需要MRI增强确诊，有了DWI序列后脑梗死的诊断变的容易起来，因部分DWI阴性脑梗死（DWI阴性脑梗死1例：定位诊断在“DWI阴性”脑梗死阅片具有重要的指导意义 ）或DWI演变为阴性，又回到了MRI增强，因平时对于脑梗死很少做增强，所以即使做了增强有时候也不一定会看，这就是我们这例病人放射科所面临的尴尬。另外，华山“30天神经影像训练营”就有这么一个病例。

患者冯某，女性，65岁，因"记忆力下降伴反应迟钝半个月"于2020年04月03日入院。

      查体：顺行性遗忘，短期记忆力减退（1/3，国旗），计算力正常（5/5）。

讨论：

1. 血管性认知功能障碍分型？

2. 脑梗死DWI演变，第几天DWI就可以转“阴”？

3. 脑梗死头颅MRI增强是什么样的？

PS：孔子曰：“生而知之者上也，学而知之者次也；困而学之又其次也，困而不学，民斯为下矣。”

急性脑梗死的MRI 动态变化，个人观察到ADC 变化要比DWI更快些，强化与梗死区血脑屏障的破坏程度有关，皮质的梗死强化为脑回状，比较有特点，具体表现每个病人可有一定的差别，尤其是脑栓塞合并出血的病人，可结合临床表现进行分析