优生五项就是TORCH。

优生五项又名致畸五项，以TORCH为其英文简写。

1971年，美国学者Nahmias将数种引发胚胎（胎儿）感染，导致畸形和流产的病原体的英文名词首个字母组合，便有了TORCH这一简写。

T：Toxplasm，弓形体

O：Others, 其他，包括细小病毒等

R：Rubella Virus, RV，风疹病毒

C：Cytomegalovirus，CMV，巨细胞病毒

H：Herpes simplex virus，HSV，单纯疱疹病毒

恰巧，TORCH在英文中是火炬的意思。

据说，日本学者片山诚赞扬TORCH：“它将照亮围产期医学的光辉前程！”

在这例脑炎病例中，优生五项被写成优生十项，因为每项病原体可同时进行IgG与IgM两种抗体的检测。

神经科医生将TORCH用于脑炎的病因诊断，通常是在核酸检测不可及的情况下的权宜之计。­

无论TORCH的说明书是否包括神经系统感染性疾病这个适应证，血清学检测对感染性脑炎的病因诊断还是有一些价值的，特别是TORCH中涵盖的单纯疱疹病毒，是病毒性脑炎的主要病因之一。

理论上讲，IgM阳性对于确诊急性感染有一定意义。然而，IgM并未被指南推荐为疱疹病毒脑炎确诊的金标准，被推荐为金标准的是脑脊液病毒核酸检测。而IgM在临床实践中的表现也总是差强人意。

IgG对近期感染的诊断意义有赖于动态观察抗体滴度变化（4倍），但目前的TORCH检测多数不能量化到抗体滴度，因此对于CNS感染的诊断失去了实用性。

神经科总住院医师咨询Dr.G：

患者老年男性，以癫痫发作就诊急诊，近期三叉神经带状疱疹。

辅助检查：脑脊液淋巴细胞升高，TORCH：CMV-IgM阳性，HSV抗体等均阴性，自身免疫性脑炎抗体阴性。

影像学提示：右侧海马区异常信号。临床考虑病毒性脑炎可能性大。

问题：患者是CMV脑炎吗？还是带状疱疹病毒（VZV）脑炎,或者常见的HSV脑炎？

Dr.G：

建议采用阿昔洛韦经验性抗病毒治疗，建议送件脑脊液二代测序，给这些目标病原体一个“公平竞争”的机会。

脑脊液二代测序检测到水痘-带状疱疹病毒阳性（VZV，HHV3）唯一read数491，覆盖度45%，未见CMV等其他病原体核酸序列。确诊VZV边缘性脑炎。考虑本例CMV-IgM阳性没有确诊意义，或为假阳性。

Dr.G已经不再给自己的脑炎患者开TORCH，也不会向自己的神经科同事推荐优生五项。目前已有多种单项的或者组合的PCR检测可供神经科选择，例如，CMV、EBV与JCV的PCR单项；FilmArray的脑炎/脑膜炎组套，涵盖了HSV1，HSV2，VZV，CMV，EBV，肠病毒与李斯特菌等十余种病原体核酸检测。二代测序更是广谱、无偏倚的检测方法，有助于鉴定新发病原体。

TORCH已经燃烧了半个世纪，到了我们归还火炬的时候了。因为脑炎的诊疗之路，已经被精准医学之光照亮。

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