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[影像讨论]丁香-协和病例讨论3：星期二门诊见闻(16) 脑内多发病变（请看北京协和医院高晶副教授点评） [精华] [病例帖]

丁香园准中级站友

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36楼

凑个热闹
青年男性，慢性起病，主诉为左侧肢体无力，言语不清。查体：左侧下肢5－，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。B超显示：脾大，肝损害表现。CT表现：右侧额顶叶环状低密度，枕叶指状低密度，边界欠清楚。MRI表现：右侧额顶叶，枕叶短T1，长T2，增强明显。
可以从这几个方面考虑：
1、颅内肿瘤：转移瘤还是淋巴瘤，有待排除。
2、肝豆状核变性：又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,主要靶器官是肝脏和大脑。建议行肝脾CT，鉴别诊断。
3、血管病变：基本可以排除。
4、脑脓肿：病史好像不支持。
个人浅见，望指教！

2006-01-26 12:05

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• 新生儿毳毛：世上本无“猪毛风”

leitao112233

丁香园中级站友

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37楼

病史特点：
1、37岁男性，3周前出现周身无力感冒样症状，逐渐出现左侧肢体无力，言语不清楚，左侧下肢肌力5级差，左侧锥体束征阳性，脑膜刺激征阴性，
2、影像学特征，头颅CT显示：右额、顶叶低密度病变，右额病变呈等密度厚壁环形，中央为稍低密度；右顶叶病变呈实性与脑皮质密度相等，周围均可见水肿，中线中部受压稍向左侧移位。头颅MRI：T1WI右额叶病变以低信号为主，病灶中央可见等信号影；T2WI环状稍高信号，对应于T1WI等信号处表现为低信号影，右顶叶病灶长T1及长T2信号，其内信号稍不均匀。左颞叶、顶叶病灶呈长T1及长T2异常信号影。右额病变呈环状强化，壁厚薄不均匀。左顶叶病变呈小片状强化。右顶叶病变强化亦较明显，脑膜也可见明显强化，强化片子上上矢状窦有充盈缺损（是不是病变侵犯了硬膜和静脉窦），
诊断考虑：
1、炎症性病变，患者年轻，病前有感冒样症状，乏困无力，超声检查提示肝脏、脾脏大，病灶多发，脑膜有强化征，影像学上病灶形态比较规则，周边水肿较轻，成环形强化，
2、淋巴瘤，起病时可以表现为感冒样，肝脏脾脏淋巴结肿大，影像学上表现病灶多发，强化明显，
可以先进行抗感染加激素治疗10到15天观察病灶的的改变，如果没有明显改变可能就需要脑活检来确诊。

2006-01-26 13:16