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【求助】请帮我分析一下这个病例 [病例帖]

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gaohong24

普通内科

丁香园中级站友

1楼

这个帖子发布于14年零74天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女性，74岁，反复头晕，头痛2年余，再发伴胸闷呕吐2天。患者以往有糖尿病史1年多，服降糖宁，消渴丸治疗。高血压史（？）冠心病史（？）以往血压正常，心电图正常。（患者的一个亲戚是我院心电图科的医生）。患者入院当天中午在门诊输液时曾出现过畏寒发热，当时考虑输液反应，处理后好转。入院体查：血压 90/50mmHg, 心率100次/分，心律齐，心音低钝，无杂音。余内科查体无异常。神经系统：神清，精神疲倦，言语清，思维能力正常。瞳孔等大，对光正常。颅神经检查无异常。颈软，双侧肢体肌力正常，肌张力正常。病理反射未引出。血常规：WBC20.1x109 NEUT90.2% 血糖10.6mmol/L,尿酮体阴性。电解质正常。心肌酶：AST102 U/L ，CK395U/L，CK-MB43U/L ，LDH402U/L
心电图：窦性心律，肢导联低电压，左室劳损。
入院后9小时左右复查心电图无变化。但心肌酶稍升高：AST82U/L ，CK535U/L ，CK-MB87U/L ，LDH455U/L 肌钙蛋白阴性。但是患者一直无明显的胸痛。当时未能排除心肌梗塞，抗凝治疗
入院第二天行头颅CT检查：大脑镰及髂顶叶见大片等密度及高密度混合灶，部分钙化，上下涉及5个层面。最大面45x38MM。侧脑室明显受压变形。考虑少突胶质细胞瘤。目前准备转院手术治疗。转院前再查心肌酶又逐渐下降，但仍高于正常水平。
请问：1。患者心肌酶的增高是否与脑肿瘤有关？血糖异常会不会也引起其心肌酶增高？
2。能否排除心肌梗塞？心肌炎？患者为什么会持续低血压，心电图会持续低电压？
3。以前还见过几例老年患者，不明原因心肌酶就是增高，查来查去结果什么也查不到。
请各位前辈帮我分析一下这个病例。真的很对不起，我是一个刚出来在基层工作的医生，可能我的病史讲得不是很清楚。希望给我指正。

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2006-12-27 16:43 浏览 : 431 回复 : 0

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gaohong24 编辑于 2006-12-27 16:45

• 外院来的下肢坏死性筋膜患者，如果第一次膝关节周围皮肤未切开，已经可以出院了

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