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【求助】疑难病例诊断（答案揭晓） [病例帖]

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这个帖子发布于14年零74天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男，52岁，教师。
　　　双上肢抽搐、左侧肢体无力1月，加重半月入院。
　　　患者于10月20日下午无明显诱因出现右上肢抽搐，伴口角抽搐、双眼上翻，无口吐白沫、大小便失禁，无意识障碍，约1分钟缓解，无其他不适。约1小时后患者再发左上肢抽搐，伴口角抽搐，约1分钟缓解。急到附二院就诊，在急诊科给予控制抽搐、护脑等对症支持治疗，当晚再发左上肢抽搐三次，持续几分钟缓解，均不伴意识障碍。随后出现左侧肢体无力、吐词不清、左口角流延增多。在附二院神经内科住院治疗，做头部MRI平扫加增强示右颞顶枕、右丘脑、右内囊后肢多发异常信号，诊断为“病毒性脑炎”给予抗病毒治疗。患者未再抽搐，但自觉左侧肢体无力未改善，出现记忆力差。半月前患者出院后左侧肢体无力逐渐加重，尤以远端为著，不能自行穿衣，伴左侧肢体麻木，头昏，无视物旋转，无发热，无头痛、无恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无视物模糊、复视，为求进一步诊治入住我院。起兵以来，患者精神可，食欲正常，大小便正常，体重未见明显下降。
　　　既往史：三月前有服驱虫药病史、带状疱疹病史。余无特殊。
　　　个人史：否认血吸虫等疫水疫区接触史，嗜烟，20支/天×20年。余无特殊。
　　　家族史：无特殊。
　　　查体
　　　 BP 158/99mmHg R 20次/分 P 100次/分 T 36℃
　　　心肺听诊未见异常。神清，构音不良，双瞳孔等大等圆，各方向运动到位，无眼震。左侧中枢性面舌瘫，双侧咽反射未引出，左上肢肌力近端5-级，远端3～4级，左下肢肌力5-级，肌张力正常，腱反射活跃，病理征（-），右侧肢体肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征（-）。左侧偏身痛、温觉减退。脑膜刺激征（-）。
　　　辅助检查
　　　附二院：
　　　（06年10月、11月）头部MRI 平扫+增强：右侧颞顶枕叶、右丘脑、右内囊后肢、右大脑脚异常信号，可见部分强化。
　　　BR: WBC13.5×109/L
　　　ECG正常
　　　B超示前列腺轻度增大。
　　　腰穿：压力：190mmH2O 余均正常。
　　　我院：
　　　腰穿：压力150mmH2O 生化：微量蛋白0.68G/L 葡萄糖4.59mmol/L 免疫全套IgG0.06G/L,余常规、细胞学、三大染色、寄生虫全套、微生物全套均正常，结核抗体、梅毒抗体、抗HIV抗体均阴性。
血：BR、SPS、BS、PT、KPTT、E6A、ESR均正常。肝炎全套、风湿全套、免疫全套、结核抗体、寄生虫全套、梅毒抗体、抗HIV抗体、ANCA、ENA均阴性。
狼疮全套：抗核抗体（+） 1：40 血脂：甘油三酯：7.9mmol/L 胆固醇：6.42mmol/L
LFT: ALT53.4U/L AST42.4U/L
胸片：支气管疾患并双肺感染？
EEG：轻中度异常脑电图（右额颞不对称慢波）