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再给大家看一个小病例、捞分的机会 [病例帖]

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楼主 wang02
wang02
神经科
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这个帖子发布于12年零24天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
女,30岁,右力者

与丈夫及孩子在公园玩时,突然跌倒在地,双眼上翻,口吐白沫,双手屈曲,双腿伸直,四肢抽动,呼叫不应,三分钟后抽动停止。约十五分钟后病人逐渐清醒。清醒后除了感觉疲劳以外无其他症状。回忆发作前感觉左胸前区明显疼痛约一分钟,
既往体健。无手术史。不嗜烟酒。教师职业。
家族中无癫痫患者。
体温及血压都正常。内科与神经系统查体完全正常。
心电图正常。胸片正常。血常规白细胞略高。血生化正常。
头部MRI正常。脑电图正常。

下一步?

在下会诊时又误诊了。(病人相当靓丽耐看,注意力可能不集中。)
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2007-01-27 09:44 浏览 : 6813 回复 : 27
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wxzzh 编辑于 2007-01-28 10:16
  • • 医疗圈的 18 条潜规则,第二条我给满分!
冷月寒霜
冷月寒霜
神经科

丁香园荣誉版主

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  • 2楼
貌似普通EP发作。但30岁者仍考虑症状性癫痫

左胸前疼痛恐怕是唯一线索?
血RTWBC略高似乎提示作用不大(方向太广,发作后也可出现)

EEG、EKG、胸片均正常。生化正常(理解为肝肾功电解质),脑MRI正常。

胸痛提示:胸膜炎,气胸,肺栓塞,心脏疾患,膈周病变,主动脉夹层,产,癌性痛,.....
EP作发:与胸痛相联系起来的,假设胸痛为起因症状,似乎一过性低灌注值得考虑。包括痛性血管反应。
其它同时引起二者的疾病也需考虑。
至于不同疾病分别引起二者,最后考虑。

仍未得其味。先查心、大血管彩超,戴Holter。然后再在上述方向上大撒网。
2007-01-27 11:07
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冷月寒霜 编辑于 2007-01-27 11:27
  • • 国家线得多少啊今年
sxw0133
sxw0133
神经科
丁香园准中级站友

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(病人相当靓丽耐看,注意力可能不集中。)呵呵,老大,不会吧?不过要是我会诊,也会这样了.
症状性癫痫诊断成立,问题这病因就不知道了,要是我们神经科的常规会考虑CPS继发SGTCS,就我个人来说如过做了上述检查,估计会让病人随访了,但既然拿来讨论,估计还是有些意思的,考虑血管源的,围绕这个做些检查吧.
2007-01-27 11:26
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  • • 过年了,胃内游动的是个什么呢😝,欢迎讨论。已公布答案——胃柿石
MYMS001
MYMS001
神经科
丁香园准中级站友

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  • 4楼
病人相当靓丽耐看,注意力可能不集中
冷版所言相当全面
略补充一点年轻人胸痛注意带状疱疹,靓丽者可能娇贵痛觉敏感,痛时西子捧心,低头晕厥,冒似癫痫发作,结合职业(教师)可能有颈椎病,变换体位引起后循环缺血
哈哈哈!!! 食色性也!
2007-01-27 16:57
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