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【病例讨论】基底节对称性病灶 [病例帖]

楼主

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于14年零44天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

男，29岁，因反复发热、头痛一个半月于2007年1月4日入院
缘患者于一个半月前无诱因出现发热，无畏寒，不规则热型，最高38.7℃，体温波动于37.3℃-37.8℃之间，伴有头痛，以双侧颞部为主，呈阵发性搏动性疼痛，每次持续数分钟可以自行缓解，发作间隔不一，无放射，无头晕，间伴有恶心、呕吐，呈非喷射性，未呕吐咖啡色样液体，伴夜间盗汗，无咳嗽、咳痰，无抽搐、意识障碍。在云南省第一人民医院就诊，诊断为“中枢神经系统感染”，给予激素、抗病毒抗真菌、抗结核、脱水等治疗后，效果欠佳，上述症状反复发作，进行性加重，表现为头痛时间延长，程度加剧，伴乏力，行走欠稳定，遂转我院就诊。起病以来患者精神、胃纳可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史无特殊，
入院体查：四测正常，头部及躯干部有少许皮疹。浅表淋巴结不大，心肺腹未见异常，专科体查：神志清楚，言语流利，高级智能无异常，颅神经检查未见异常，右上肢肌力稍差，余肌力肌张力正常。共济检查正常，感觉、反射正常，脑膜刺激征阴性。
实验室检查：20061125头颅CT平扫未见异常
20061218头颅MRI认为1：脑炎；2:肝豆状核变性待删
脑电图：轻度异常
20061118腰穿：无色透明，潘氏试验±，有核细胞总数9×109/L
糖2.8mmol/L，氯化物115 mmol/L，蛋白351mg/L
入院查：
血常规：白细胞15.9×109/L，分叶细胞75.5％；尿常规：正常；肝功能：ALT 82U/L,GGT81/L；肾功能、电解质正常；免疫全套、风湿三项正常；自身抗体三项、ENA系列正常；凝血四项正常；抗HIV抗体阴性；甲苯胺不加热血清试验阴性；梅毒螺旋体抗体阴性
胸片：双上肺陈旧性结核灶
EKG：窦性心动过速
头部MRI:脑内多发病灶（以双侧基底节为主）考虑病毒感染可能，请结合临床。入院第二天行腰穿：压力290mmH2O, 糖2.75mmol/L，氯化物137 mmol/L，蛋白315mg/L，但流速缓慢，脑脊液量少，未作常规以及细胞学
入院后患者头痛剧烈，并出现脑膜刺激征，请各位老师讨论：定性、定位，进一步处理以及治疗以及经验教训