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【病例讨论】精神症状双臀部疼痛 [病例帖]

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1楼

这个帖子发布于14年零40天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

女,76岁,2006年12月14日出现双臀部疼痛,伴大便困难，小便排不尽感。曾到省级医院骨科就医考虑椎管狭窄,对症处理不见好转.12月24日症状加重,再次就医于骨科行腰椎CT检查仍考虑椎管狭窄.12月31日出现食欲减退,2007年1月2日出现间断性精神行为失常。既往有糖尿病病史20年，子宫内膜癌行子宫切除2年。1月4日来我院骨科就医，请我会诊。查体：内科查体未见异常。神经系统查体：意识清楚，表情痛苦，烦躁不安，勉强侧卧于床上，言语流利，有时不理解问话。颅神经查体未见异常。感觉查体不配合。四肢肌力5级。共济运动检查不配合。四肢腱反射正常。右侧巴彬斯基征可疑，脑膜刺激征查体不配合。入院急查：钠132mmol/l，钾3.2mmol/l,糖12mmol/l.尿素氮10mmol/l,余检查正常.CT右丘脑腔梗,脑组织略显肿胀。
治疗：予补液治疗不完全配合，有时自拔液体。入院第二天1月5日，复查化验结果如下：钠135mmol/l，钾3.5mmol/l，
尿素氮8mmol/l。入院第三天1月6日转我科。当日下午精神状态曾一度好转，正常进食，基本能正常对话。1月7日查胸片及腰椎正侧位未见异常，拍片时不配合。下午出现血糖进行性升高至28mmol/l，经降糖处理血糖逐渐下降至12-14mmol/l，约21点家属认为患者疲劳睡去。1月8日5点值班医生发现患者叫不醒，右侧瞳孔大于左侧，光反射消失，压眶无反应，颈部抵抗3横指，克氏征阴性，考虑脑疝形成，予脱水降颅压处理后2小时左右，双侧瞳孔基本等大，患者双上肢出现自主动作，以左侧明显。双下肢无反应。再次复查CT见邮件。于1月9日上午病情逐渐恶化，晚9点左右出现呼吸心跳停止。
我考虑：1、矢状窦、横窦血栓形成；2、基底动脉尖综合征；3、脑膜癌；
疑问：1、患者出现精神症状，双下肢近端疼痛（刺激症状），昏迷后双下肢瘫痪均支持上矢状窦血栓，但是静脉窦血栓病程不应该进展这么快。2、突然昏迷，CT未见出血应考虑此病。3、脑膜癌病进展也不应这么快。
故请教！如您有时间请指教。非常感谢！（阅片时请注意日期）