2015国际卒中大会重磅资讯一览
在过去的一年内急性卒中领域发生了许多大事，2015年春天国际卒中大会召开。近来，辛辛那提大学神经科学研究所主任Broderick教授执笔在2015年4月出版的Stroke杂志上发布了国际卒中大会上的一些精彩资讯。
本次国际卒中大会重磅内容包括：急性卒中治疗上的主要进展及其深远意义、ASA（美国卒中协会）/AHA（美国心脏病协会）质量控制与卒中护理分层系统、NIHSS获得了ICD10th（国际疾病分类第10次临床修订版）新代码等。
2020目标与目前进展
每次卒中大会均以重申2020年目标开始，即“使所有美国人的心血管健康改善20%，同时使心血管疾病与卒中所致的死亡率减少20%”。到2014年12月，众多证据显示这项工作是富于成效的。
2011年，卒中在美国致死性疾病排名中从第3位降至第4位，而今卒中再次从第4位降至第5位。这种进步反应了卒中致死率的持续降低，这是教育与公共健康事业共同致力于控制血压、禁烟并向公众宣教禁烟标识、合理治疗房颤以及提升与规范卒中患者重症监护等诸多辛勤工作的结晶。
然而，仍需意识到卒中患者实际数量随着世界人口老年化而持续上升，卒中仍是全球第二位致死性疾病、第一位致残性疾病。这也是AHA/ASA联合WSO（世界卒中组织）与WHO（世界健康组织），在全球范围内开展并推广卒中最佳诊治实践的原因。虽然已经做了很多，但尚不足。
国际卒中大会上的急性卒中临床试验海啸
在纳什维尔举行的国际卒中大会科学会议与会前会取得了极大胜利，该会有4341名参会者，是史上参会者最多的一次。本次大会展现的科学研究水平很高，包括4项高质量的血管内治疗随机临床试验。
这4项试验包括MR CLEAN（荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机对照临床试验）、ESCAPE（前循环近端闭塞小病灶性卒中的血管内治疗并强调最短化CT至再通时间临床试验）、EXTEND-IA（延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间的临床试验）以及SWIFT PRIME（Solitaire用于初始血管内治疗取栓的临床试验）。
总体来说，这4项新的血管内治疗随机试验或许还有更多即将出现的试验，都代表了急性缺血性卒中治疗的巨大转变，无疑是1996年FDA批准t-PA（组造型纤溶酶原激活剂）用于急性卒中治疗后的首次巨大突破。目前我们已有数据显示血管内治疗可为静脉使用t-PA的大动脉闭塞型卒中患者提供额外获益。这些试验再重申了快速再灌注对改善缺血性卒中患者预后的重要性。
然而，这些血管内治疗临床试验并没有回答“对于那些超过6小时时间窗的病人血管内治疗是否能获益”的问题。目前仍有相当一部分缺血性卒中患者即使快速打开了闭塞动脉，预后仍很差。这些都为开展更深入的研究提供了强劲动力，同时也提醒我们治疗存在的生物学限制。
最后，血管内治疗对特定卒中人群的价值对于全球社区的区域卒中单元及卒中患者的院前分类都有重要价值。还需进行大量工作来更好地理解这些临床试验数据，设计与完成额外的临床试验以回答新的问题，完成急性卒中单元转运的相关改变，完善患者从卒中发生地到接受治疗的转运流程。ASA正在编写急性缺血性卒中的最新版卒中诊治建议，以反应这些试验结果。
在接下来数年，作为卒中大会参与者将有责任在地方医院、地区、州郡或国家水平积极地推进社区急性卒中诊治最佳系统。何种系统对患者最好将是讨论的焦点。
毫无疑问的是，现在已经开始进入急性缺血性卒中治疗传统时代的末端。我们将继续探索通过药物或器械打通动脉的更好方式，以及在动脉再通之前挽救脑功能的神经保护治疗。而下个世纪，大量的研究则将关注于卒中后大脑的恢复与脑功能的康复。
NIHSS获得一项ICD10th临床分类编码
国家与社会都强烈倡导高质量的健康服务，卒中也不例外。近年，Stroke杂志报道了卒中死亡率与再入院率的监测价值。CMS（医疗保险与医疗补助服务中心）接受了提高美国医院卒中单元医疗质量的任务。CMS所选择的监测值即为缺血性卒中后30天死亡率及30天再入院率，并开发了评估医院医疗质量的模型。
然而，目前模型的基线并未考虑到卒中严重程度的差异，而其严重程度却是卒中死亡率与预后最重要的决定因素。遗憾的是，CMS已经开始通过这些指标来进行医院医疗质量评估，也公开发表了相关数据。相对于包含简单轻型卒中患者更多的小型医院来说，初级与综合卒中中心存在严重卒中类型的可能性更大，卒中死亡率也更高。
2014年末的主要成就为ICD 10th疾病控制中心批准了NIHSS获得一项卒中临床分类编码，根据NIHSS为不同等级、不同严重程度的卒中设定了单独编码。新的编码系统将在2016年秋起效，将使CMS能够在所有医院监测并校正疾病严重程度。
卒中单元系统的新分级
美国改善卒中单元的其中一个伟大成就为开展了“跟随急性卒中指南走（Get with the Guidelines for Acute Stroke）”活动，其帮助规范了全美国卒中中心的医疗质量。另外，“跟随指南走”为AHA/ASA/JCAHO（医疗保健组织认可联合委员会）联合开展卒中单元分级系统提供了基础，卒中单元分级系统包括初级卒中中心、综合卒中中心及今年春天后就绪的卒中医院。
美国的这种三级系统目前囊括了1055家初级及85家综合卒中中心。6年前，不到30%的患者能在到院60分钟内接受t-PA治疗。今天，这个数字已经超过60%。2014年“跟随指南走”活动内，超过75家美国医院中有超过半数患者能在到院后45分钟内得到治疗。国家的下一个目标为使所有医院都能有超过半数的患者在到院后45分钟内接受诊治，我们认为这个目标是可达到的。
总结
很常荣幸能在20世纪80年代见证急性卒中治疗的诞生，也非常高兴地看到其一直在不断前进。前方还将面临许多挑战，如发现颅内出血的治疗（已经快要完成）、预防脑血管病所致认知功能下降，最大的挑战将是改善卒中后大脑恢复及脑功能康复。是否能达到目标将取决于大家，因此希望大家都成为积极的参与者。
