谢鹏教授专访：脑出血诊疗进展对临床实践的指导
2016 年 5 月 6 日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。
在本次会议上，针对脑出血诊疗进展对临床实践的指导等问题，重庆医科大学副校长谢鹏教授与丁香园分享了他的观点。
脑出血关注度逐渐提高
脑出血是卒中领域很重要的组成部分，虽然其患者比例少于缺血性卒中，但是通常起病急，病情重，患者死亡率很高，所以脑出血的急性救治非常重要。
奇怪的是，在脑卒中近代研究过程中，全球的焦点都在脑缺血的防治，对脑出血关注度不够，可能有两方面的原因：一是脑出血发生少 ；另外一个重要方面，就是脑出血相关研究方法和机制不太明确，传统认为脑出血是比较简单的一个过程，而脑缺血涉及机制更多、更复杂，其实不然。
近期，越来越多的关注开始聚焦于脑出血领域。其中很多方面是我们过去忽略了的，比如，脑出血很常见的一个现象，将近 30%～40%（甚至有人推测是 50%）的患者血肿会扩大，但是为什么会发生血肿扩大？能预测吗？能不能找到解决因素？这就是当今脑出血研究领域新的、重大的科学问题。
预测血肿扩大的标志物——点状征
对于该问题，国外学者已经做了很多前期研究工作，发现血肿本身是个渐进过程，血肿不断扩大有很大危害，但是这种血肿扩大是有办法去预测的，其通过研究发现 CT 血管造影显示的点状征可有效预测血肿扩大。
但是从中也有很多问题需要进一步思考，在中国，脑出血患者中极少有患者行脑血管增强 CT 成像，原因可能是多方面的，首先脑出血患者病情非常危重，搬动不太容易；其次，平扫 CT 即可清楚显示血肿，没必要再行进一步检查。因此国内只有极少数脑出血患者会进一步做 CTA 检查。
尽管早在 2007 年加拿大和美国的学者就相继在 Neurology 和 Stroke 杂志发表文章阐述了点状征预测血肿扩大的意义，且在 2010 年美国医学指南已经进行了相关推荐，2015 年的指南也继续推荐其对全球脑出血工作的指导意义，但是中国以及很多发展中国家，绝大多数的脑出血患者都未行增强 CT 检查，主要原因还是认为没有必要，而且过去认识也不到位。
预测血肿扩大的其他研究成果
对于这样的现状，我们该怎么办呢？按照医学的另一个原则：越简单越好，越快速越好。我们研究团队提出了一个问题：平扫 CT 能不能预测血肿扩大呢？据此我们进行了一些临床研究，发现几个有趣的现象：
1. 发现了混合征，即「blend sign」，在血肿里面可以看到新旧两种血肿的存在，而且其界限非常明显，过去大家认为这种现象司空见惯，不足为奇，但是我们通过进一步分析发现，这样一个「混杂征」，对血肿的判定有一定意义。去年我们的研究发表后路透社对此也进行了相关报道，而且也引起了国际研究脑出血团队专家的关注。
2. 提出了黑洞征，即「black hole」，发现其对判定血肿扩大也有意义。今年相关文章投到了欧洲神经病学大会，其邀请我们做 2 个口头报告。
3. 脑出血和血肿扩大与出血破入脑室之间的关系，机制很复杂，我们的研究发现，早期无关，疾病后期有关，结果发表在Nature 子刊 Scientific Reports。
4. 用现代方法科学的验证了微创治疗脑出血的效果，我们通过对 12 个 RCT 研究（包括 2 个国内、10 个国外的高质量文献）结果进行分析，发现微创治疗的有效性，2015 年新版指南中推荐微创治疗是脑出血治疗的重要选择之一。
这些都是中国进行的原创性的、脑出血临床诊疗相关研究，实际上，临床很多问题我们远远没有探索够，都值得去做，希望各位对脑出血诊断、治疗、病理生理机制的研究给予更多的关注。中国卒中人口数量巨大，发病率高居不下，脑出血作为卒中的重要类型，应该被重视，我们应该尽全力为全球脑出血的防治做出中国的贡献。
