2016中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛

谢鹏教授专访:脑出血诊疗进展对临床实践的指导

作者:李娜 张小熊    2016-05-16
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2016 年 5 月 6 日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。

在本次会议上,针对脑出血诊疗进展对临床实践的指导等问题,重庆医科大学副校长谢鹏教授与丁香园分享了他的观点。

脑出血关注度逐渐提高

脑出血是卒中领域很重要的组成部分,虽然其患者比例少于缺血性卒中,但是通常起病急,病情重,患者死亡率很高,所以脑出血的急性救治非常重要。

奇怪的是,在脑卒中近代研究过程中,全球的焦点都在脑缺血的防治,对脑出血关注度不够,可能有两方面的原因:一是脑出血发生少 ;另外一个重要方面,就是脑出血相关研究方法和机制不太明确,传统认为脑出血是比较简单的一个过程,而脑缺血涉及机制更多、更复杂,其实不然。

近期,越来越多的关注开始聚焦于脑出血领域。其中很多方面是我们过去忽略了的,比如,脑出血很常见的一个现象,将近 30%~40%(甚至有人推测是 50%)的患者血肿会扩大,但是为什么会发生血肿扩大?能预测吗?能不能找到解决因素?这就是当今脑出血研究领域新的、重大的科学问题。

预测血肿扩大的标志物——点状征

对于该问题,国外学者已经做了很多前期研究工作,发现血肿本身是个渐进过程,血肿不断扩大有很大危害,但是这种血肿扩大是有办法去预测的,其通过研究发现 CT 血管造影显示的点状征可有效预测血肿扩大。

但是从中也有很多问题需要进一步思考,在中国,脑出血患者中极少有患者行脑血管增强 CT 成像,原因可能是多方面的,首先脑出血患者病情非常危重,搬动不太容易;其次,平扫 CT 即可清楚显示血肿,没必要再行进一步检查。因此国内只有极少数脑出血患者会进一步做 CTA 检查。

尽管早在 2007 年加拿大和美国的学者就相继在 Neurology 和 Stroke 杂志发表文章阐述了点状征预测血肿扩大的意义,且在 2010 年美国医学指南已经进行了相关推荐,2015 年的指南也继续推荐其对全球脑出血工作的指导意义,但是中国以及很多发展中国家,绝大多数的脑出血患者都未行增强 CT 检查,主要原因还是认为没有必要,而且过去认识也不到位。

预测血肿扩大的其他研究成果

对于这样的现状,我们该怎么办呢?按照医学的另一个原则:越简单越好,越快速越好。我们研究团队提出了一个问题:平扫 CT 能不能预测血肿扩大呢?据此我们进行了一些临床研究,发现几个有趣的现象:

1. 发现了混合征,即「blend sign」,在血肿里面可以看到新旧两种血肿的存在,而且其界限非常明显,过去大家认为这种现象司空见惯,不足为奇,但是我们通过进一步分析发现,这样一个「混杂征」,对血肿的判定有一定意义。去年我们的研究发表后路透社对此也进行了相关报道,而且也引起了国际研究脑出血团队专家的关注。

2. 提出了黑洞征,即「black hole」,发现其对判定血肿扩大也有意义。今年相关文章投到了欧洲神经病学大会,其邀请我们做 2 个口头报告。

3. 脑出血和血肿扩大与出血破入脑室之间的关系,机制很复杂,我们的研究发现,早期无关,疾病后期有关,结果发表在Nature 子刊 Scientific Reports

4. 用现代方法科学的验证了微创治疗脑出血的效果,我们通过对 12 个 RCT 研究(包括 2 个国内、10 个国外的高质量文献)结果进行分析,发现微创治疗的有效性,2015 年新版指南中推荐微创治疗是脑出血治疗的重要选择之一。

这些都是中国进行的原创性的、脑出血临床诊疗相关研究,实际上,临床很多问题我们远远没有探索够,都值得去做,希望各位对脑出血诊断、治疗、病理生理机制的研究给予更多的关注。中国卒中人口数量巨大,发病率高居不下,脑出血作为卒中的重要类型,应该被重视,我们应该尽全力为全球脑出血的防治做出中国的贡献。

编辑: namei314    来源:丁香园

网友评论

  • 马晓伟

    大会主席,国家卫计委脑卒中防治工程委员会主任

  • 王陇德

    大会副主席,脑卒中筛查与防治工程委员会副主任

  • 徐科

    大会副主席,中国红十字会党组书记、常务副会长

  • 李清杰

    大会副主席,中央军委后勤保障部卫生局局长