2016中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛

凌锋教授专访:脑血管病手术与介入治疗

作者:李娜 张小熊    2016-05-18
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2016 年 5 月 6 日,由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。

在本次会议上,针对中国颈动脉狭窄患者如何选择颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)、如何应对 CEA 术后的再狭窄问题、中国颅内动脉狭窄介入的 CASSISS 研究其入组和排除标准等问题,首都医科大学宣武医院凌锋教授与丁香园分享了她的观点。

中国颈动脉狭窄患者如何选择 CEA 和 CAS

不同的病变要采取不同的治疗方法。

1. CEA 更适合于狭窄部位相对低一些的患者,利于手术视野的暴露,狭窄部位在下颌水平以下比较合适;

2. 斑块较软、易碎的患者,更适合行 CEA 手术,可避免斑块碎片掉落;

3. 血管扭曲、过于冗长的患者,可通过 CEA 手术进一步整形;

4. 手术再狭窄率会更低一些;

5. 存在心脏疾病的老年人,如冠心病患者,支架放置可能会刺激颈动脉窦,影响血压、心率,有诱发心梗的风险,这种情况更适合行 CEA,其很少刺激颈动脉窦。

那么,对于斑块较硬、位置较高、无法接受全麻的患者等,更适合选择 CAS 治疗。但是,对于绝大多数患者(无上述特殊情况),以上两种方法都是可行的。

如何应对 CEA 术后的再狭窄问题

CEA 术后也会发生狭窄,对于血管吻合口挛缩、缝合过多、原本血管较细等情况,可以做补片。

中国颅内动脉狭窄介入的 CASSISS 研究其入组和排除标准

与 SAMMPRIS 研究相比,首先,我们的医生经验更丰富。要求行动脉支架置入的医生至少要完成 50 例以上、且并发症很少,才能入组参加,而 SAMMPRIS 研究中,医生只要做过 5~7 例即可参加。

其次,我们的患者入组更严格。CASSISS 研究入组的患者要求为卒中 2 周后,未纳入急性期患者,考虑急性期会有很多急性改变,此时行支架治疗会有再灌注损伤,并发症发生率会更高。

编辑: namei314    来源:丁香园

网友评论

  • 马晓伟

    大会主席,国家卫计委脑卒中防治工程委员会主任

  • 王陇德

    大会副主席,脑卒中筛查与防治工程委员会副主任

  • 徐科

    大会副主席,中国红十字会党组书记、常务副会长

  • 李清杰

    大会副主席,中央军委后勤保障部卫生局局长