凌锋教授专访：脑血管病手术与介入治疗
2016 年 5 月 6 日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。
在本次会议上，针对中国颈动脉狭窄患者如何选择颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）、如何应对 CEA 术后的再狭窄问题、中国颅内动脉狭窄介入的 CASSISS 研究其入组和排除标准等问题，首都医科大学宣武医院凌锋教授与丁香园分享了她的观点。
中国颈动脉狭窄患者如何选择 CEA 和 CAS
不同的病变要采取不同的治疗方法。
1. CEA 更适合于狭窄部位相对低一些的患者，利于手术视野的暴露，狭窄部位在下颌水平以下比较合适；
2. 斑块较软、易碎的患者，更适合行 CEA 手术，可避免斑块碎片掉落；
3. 血管扭曲、过于冗长的患者，可通过 CEA 手术进一步整形；
4. 手术再狭窄率会更低一些；
5. 存在心脏疾病的老年人，如冠心病患者，支架放置可能会刺激颈动脉窦，影响血压、心率，有诱发心梗的风险，这种情况更适合行 CEA，其很少刺激颈动脉窦。
那么，对于斑块较硬、位置较高、无法接受全麻的患者等，更适合选择 CAS 治疗。但是，对于绝大多数患者（无上述特殊情况），以上两种方法都是可行的。
如何应对 CEA 术后的再狭窄问题
CEA 术后也会发生狭窄，对于血管吻合口挛缩、缝合过多、原本血管较细等情况，可以做补片。
中国颅内动脉狭窄介入的 CASSISS 研究其入组和排除标准
与 SAMMPRIS 研究相比，首先，我们的医生经验更丰富。要求行动脉支架置入的医生至少要完成 50 例以上、且并发症很少，才能入组参加，而 SAMMPRIS 研究中，医生只要做过 5～7 例即可参加。
其次，我们的患者入组更严格。CASSISS 研究入组的患者要求为卒中 2 周后，未纳入急性期患者，考虑急性期会有很多急性改变，此时行支架治疗会有再灌注损伤，并发症发生率会更高。
