张佩兰教授专访：急性缺血性脑卒中溶栓治疗及预后
2016 年 5 月 6 日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的 2016 中国脑卒中大会在北京国家会议中心隆重召开。
在本次会议上，针对急性缺血性脑卒中溶栓治疗及预后等问题，天津市环湖医院神经内科主任张佩兰教授与丁香园分享了她的观点。
急性缺血性脑卒中溶栓后症状性脑出血原因及治疗
目前国际报道脑卒中溶栓治疗后症状性脑出血发生风险约 6%，其中 50% 或有生命危险。去年我们中心共做了 1700 多例静脉溶栓，仅 1 例大出血死亡，当然肯定会有少量出血的患者，但一般预后都比较好。
溶栓后症状性脑出血不仅仅是时间窗的问题，也不单纯是血压的问题，会有很多影响因素：
1. 血管因素，尤其老年患者，其基础血管条件不好，易发生出血；
2. 从发病至就诊的时间过长，血管内皮损伤，容易出血；
3. 存在血液系统异常，如纤维蛋白原水平低、血小板水平低、使用华法林的患者；
4. 另外，国际上研究称其与一些生物标记物有关，比如金属基质蛋白酶水平高的患者易发生出血。
一旦发生溶栓后症状性脑出血，目前的处理措施主要包括：给予凝血酶原复合物；输注血小板、新鲜血浆；给予维生素 K 等止血抗凝药物，均可减轻症状，疗效不错。
急性缺血性脑卒中溶栓治疗死亡的预测因素
溶栓治疗后患者死亡风险与很多因素相关，包括：年龄因素，年龄越大，脑血管病死亡风险越高；其次是卒中严重程度，患者病情危重，入院时即出现意识障碍、严重瘫痪，预后较差；再者，其与堵塞的血管类型、血栓大小等都有直接关系；另外，患者基础健康状况不佳的，预后不良。目前国际上的预测指标主要包括：年龄及卒中严重程度。
