拳头敲出了颈动脉瘤？
患者男性，48岁，既往无血管危险因素，突发右侧大脑中动脉梗塞，M1段闭塞后自发再通（图1）。经胸廓及食管超声心动图检查，以及动态心电图检查可排除心源性栓塞的可能性。且未受到明显的创伤，但患者自20岁起，每当右侧脖子下部感到不适时，便会习惯性地用拳头击打该处。
颈动脉超声检查可见独特的变化——颈动脉内中膜增厚，动脉瘤形成（可能因长期反复轻度创伤导致）（图2）。该动脉瘤囊则成了一个栓子来源。
图1.头颅MRI。DWI像可见多个梗死灶（A）；箭头所示（B）为红色血栓；就诊时头颅MRA检查可见右侧大脑中动脉M1段闭塞（C），两个月后复查MRA发现血流再通（D）。
图2.增强的MRA与颈动脉超声。A图框内可见右颈总动脉处呈动脉瘤样改变；B图箭头所示为颈动脉内中膜增厚；C图箭头所示动脉瘤囊扩张，微微翘起血管残瓣。
