牛婧雯博士:50岁男性肢体无力病例讨论1例
有一名 50 岁的男性患者,记忆力减退、言语笨拙1年、加重伴抽搐发作、精神行为异常8天。
患者2013年起记忆力减退、语速减慢、行走不稳、穿鞋笨拙、并未在意。2014年11月6日,突发意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐,约10分钟缓解。之后高级智能进行性下降、反应迟钝、与他人渐不能交流、自言自语、有时夜间走动、打骂他人、白天睡眠增多、发病以来体重下降5 kg。
既往病史有呼吸暂停、夜间打鼾,2014年8月诊断为COPD,个人 吸烟30年,每天30根,不饮酒。
查体不配合,神经科查体嗜睡,可唤醒,颅神经(-)、病理征(-)、四肢腱反射活跃、肌张力增高、四肢肌力5级。颈抵抗,颏胸距3指。
辅助检查结果为:2014年11月6日,外院颅脑 CT 未见明显异常;11月7日,外院颅脑 MRI 见双侧海马 FLAIR 高信号,颞角增大;11月11日,外院脑电图显示异常脑电图(右侧突出,并有周期性三相波出现)。
这位男性患者的定性诊断如何?肢体无力的原因是什么?该如何诊断和治疗呢?
2015年11月28日,在2015年度第3期神经病学时间会议上,北京协和医院神经内科牛婧雯医生和大家一起讨论《神经病病例讨论 》。