热议诊疗实践 传递最新进展 首期头痛时间 12 月 16 日在京举行
2017 年 12 月 16 日，神经病学时间系列会议——「头痛时间」第一期在 301 医院外科楼会议室顺利举办。本次会议由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国人民解放军总医院、丁香园联合举办。
会议现场
我国原发性头痛患病率为 23.8%，偏头痛年患病率为 9.3%，疾病负担重，全球第二大失能性疾病，目前发病机制尚不明确。据我国流行病学数据调查显示，偏头痛的正确诊断率约 13%，紧张型头痛正确诊断率约 5%，门诊上经常发生对头痛没有明确诊断，或诊断为神经性头痛、神经血管头痛等不规范的诊疗行为。诊断不规范必将带来治疗的不规范，规范头痛诊疗势在必行。
神经病学时间自 2012 起由丁香园网站和中国武警总医院联合主办以来，已经成功举办 5 年了，受到了许多医生同道们的认可，在秉承「实用、开放、平等」的原则下，参会人数逐年增多，影响力逐渐扩大，目前已经形成独具特色的学术品牌。为了进一步推动临床神经科的整体学术交流，「神经病学时间」在保留原有活动的基础上，逐渐增设帕金森、卒中、头痛、癫痫、神经免疫和神经肌病等亚专科时间，让更多的优秀青年医生有机会一起交流和分享。
于生元教授主持开幕式并发表致辞
会议伊始，解放军总医院神经内科主任于生元教授主持开幕式并发表致辞。
于生元教授指出头痛是常见的临床症状，除了继发性头痛外，90% 是机制不明确原发性头痛。2017 年 3 月，世界卫生组织发布的数据显示，全球头痛负担严重，其中偏头痛负担位居第二位。我国目前的情况是诊疗现状不乐观，正确诊断率低。因此为响应世界卫生组织推动减轻头痛负担的号召，国内也在积极推动头痛诊疗的规范。
于生元教授指出头痛规范诊治的两个重要抓手是患者教育和医务人员的教育。首期头痛时间秉承神经病学时间用、开放、平等、交流风格，会议包含讲座和病例讨论，并运用丁香园直播平台——丁香播咖进行全程直播。
于生元教授对与会的嘉宾讲者进行了介绍，并感谢各位讲者到场支持。
张思兵主任发表致辞
解放军总医院医务部张思兵主任代表任国荃院长致辞，感谢各位专家学者的到来及对会议的支持。张思兵主任指出近年来头痛研究发展迅速，在发病机制、诊疗手段、头痛共病、基础研究等方面都取得了突破性的成果，头痛时间这样的学术盛会正是将这些临床和基础成果传递的重要途径。首期头痛时间采取线上同步直播的形式，必将惠及更多的神经及相关领域医生。解放军总医院内科临床部马良主任、叶光荣政委也出席了开幕式。
开幕式嘉宾合影
于生元教授的讲座《偏头痛：脑功能障碍性疾病》，介绍了偏头痛的临床特征、从影像学角度看偏头痛的病生理机制、偏头痛的发病机制和治疗。他指出偏头痛包括一个完整的临床过程，而不仅仅是头痛。目前证据表明偏头痛是一种脑功能障碍性疾病，针对发病机制的靶向治疗事半功倍。
李焰生教授作报告
上海交通大学医学院仁济医院南院神经内科主任李焰生教授在《偏头痛治疗新进展》的报告中指出，现有的偏头痛发作或预防药物治疗的疗效并不满意，依从性低；现有的预防性药物治疗主要来自于临床经验（off-label 使用）；预防性药物治疗的研发已经向机制引导的靶向治疗发展，神经调制治疗发展飞速，值得重视。
周冀英教授作报告
重庆医科大学附属第一医院神经内科周冀英教授在《紧张型头痛的诊治进展》中指出，紧张型头痛（TTH）是最常见的原发性头痛之一，其人群终身患病率 30%-78%，其中 2-3% 为慢性紧张性头痛。目前诊断 TTH 主要是依据 ICHD-3beta 版诊断标准。
紧张型头痛的头痛特征不明显，容易误诊，诊断需谨慎；头痛日记可以帮助修正诊断。
于挺敏教授作报告
吉林大学第二医院神经内科主任于挺敏教授介绍了《偏头痛相关心血管系统异常及机制》。她指出偏头痛与缺血性卒中、心血管疾病及其他血管疾病相关。特别是先兆偏头痛的心血管疾病风险更高；偏头痛患者交感神经兴奋性高于健康人群。头痛发作期表现为交感神经功能亢进伴副交感神经功能减退，头痛缓解期则相反。心脏自主神经功能平衡失调可影响心房、心室的复极及冠状动脉正常舒缩，早期可表现为心脏影像学及电生理的异常，深入了解偏头痛相关心脏自主神经功能障碍的病理生理学机制，对防治疾病具有重要意义。
陈春富教授作报告
山东省立医院神经内科主任陈春富教授的讲题为《原发性头痛与继发性头痛》。他指出，头痛诊断病史特征至关重要，窦性头痛误诊严重。头痛病史采集需要注意了解：头痛发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、伴随症状；头痛发作时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解因素。还需要关注患者生活工作习惯、既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史及头痛对日常生活的影响。
连亚军教授作报告
郑州大学第一附属医院神经内五科主任连亚军教授的讲题为《三叉自主神经性头痛》，连教授指出三叉自主神经性头痛包括：丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、 SUNCT（SUNA）、持续性偏侧头痛。其共同特点：通常为单侧头痛同时伴有头痛侧突出的头颅自主神经症状。除持续性偏侧头痛外，病程呈「丛集性」。连教授还特别介绍了吲哚美辛临床应用的注意事项。
赵红如教授作报告
苏州大学附属第一医院神经内科赵红如教授对「偏头痛的免疫炎症机制」进行了介绍，指出目前偏头痛的发病机制尚未完全阐明，偏头痛发作的闸门如何打开，又如何关闭，现阶段尚不明确。已有的研究表明偏头痛的发病机制主要涉及皮层扩布抑制（CSD）、三叉神经血管系统的激活及脑功能的紊乱，免疫机制起重要作用，降钙素基因相关肽（CGRP）相关药物作用靶点明确，疗效确切，有广阔前景。
罗国刚教授作报告
西安交通大学第一附属医院神经内科罗国刚教授指出高海拔性头痛（HAH）是登高过程中经常出现的并发症，在登山运动员中的发病率约 30%，有偏头痛病史、低动脉血氧饱和度等危险因素，用力、劳累或 24 小时体内水分摄入小于 2 升的人高敏感性。 预防措施包括登高运动之前两天进行习服训练，适应当地水土，避免饮酒、多饮水。AMS 预防药物可选择乙酰唑胺、地塞米松、布洛芬。
董钊副教授作报告
解放军总医院神经内科董钊副教授通过两例典型病例对「复发性痛性眼肌麻痹神经病（RPON）」进行了介绍。RPON 既往称眼肌麻痹性偏头痛，支配眼肌的一支或多支颅神经（通常为第Ⅲ颅神经）反复出现麻痹，伴同侧头痛。MRI 增强扫描可见所累及的眼动神经强化，大部分强化可于症状缓解后 12 周内消失。部分患者对激素治疗有效。
陈为安副主任医师作报告
温州医科大学附属第一医院神经内科主任陈为安副主任医师在《可逆性脑血管收缩综合征》的报告中指出该疾病的核心表现为雷击样头痛，几乎（82%-100%）所有患者发病时均有头痛，大部分患者描述为雷击样头痛，多于数秒至 1 分钟内达到疼痛高峰，并于 1～3 小时内逐渐消退。大多数患者会在 1～4 周内出现复发性雷击样头痛，且平均复发次数为 4 次。 咳嗽、重体力劳动、血压突然升高、排便等活动可诱发。
30%～70% 最终确诊为 RCVS 患者的首次脑部 CT 或 MRI 检查结果为正常、需行腰穿检查排除 SAH 及复查影像学。
王永刚主任医师作报告
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科王永刚主任医师对头痛的分类、偏头痛急性期药物治疗分层、偏头痛预防用药选择等进行了介绍，并对丙戊酸钠参与原发性头痛的机制进行探讨。
齐亚超教授作报告
河北省人民医院神经内科齐亚超教授在《短时程头痛的诊断及鉴别》报告中指出三叉神经痛、原发性针刺样头痛、原发性咳嗽性头痛、圆形头痛、睡眠性头痛、飞机旅行性头痛及短暂性全面性遗忘症(TGAs）等常常表现为短时程头痛发作；治疗需综合考虑，预防不良反应及药物滥用。
杜万良副教授作报告
首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心杜万良副教授在《脑血管病相关性头痛》报告中指出国际头痛分类（ICHD）中并不存在「血管性头痛」；真正与脑血管病相关的头痛是「头颈部血管病导致的头痛」，每一种都有明确的定义。国际疾病分类（ICD）中有「血管性头痛，无法分类到别处的」；这一类是为了处理旧诊断的编码问题，不适用于新的诊断。雷击样头痛原因多样，不限于脑血管病。
目前关于发病时头痛与脑血管病结局之间的关系不甚明了。原发性头痛可能增加脑血管病发病风险。
王晓琳副主任医师作报告
中国人民解放军总医院神经内科王晓琳副主任医师汇报了一例存在药物过量性头痛，怀疑其原发头痛是圆形头痛的病例。王教授指出，对于有颅脑损伤的患者并不能排除圆形头痛的存在，而原发性头痛，例如偏头痛在临床特点或最初表现为局限化。
姚刚副主任医师作报告
吉林大学第二医院神经内科姚刚副主任医师带来了 3 个病例讨论，指出，识别和重视头痛预警症状，鉴别原发性头痛和继发性头痛。病史资料对于头痛诊断起着至关重要的作用。既往有无头痛病史，对脑肿瘤的诊断无特殊意义。50 岁以后发生的头痛，诊断原发性头痛要谨慎。
谭戈副教授作报告
重庆医科大学附属第一医院神经内科谭戈副教授介绍了一例 80 岁的头痛患者，指出对于 50 岁以上的患者，当有新发头痛，突然的视力障碍，PMR，不能解释的发热或贫血，ESR 和 CRP 增高时，应警惕 GCA 的可能。颞动脉活检是诊断 GCA 的金标准，但不应让活检束缚医师的手脚，对于高度怀疑可能为 GCA 的患者，是否计划颞动脉活检不应该妨碍开始治疗。激素治疗的疗程应该充足，并且尽早开始，可以有效的改善预后。
嘉宾积极参加讨论，吴士文教授在主持
嘉宾积极参加讨论，杨晓苏教授与讲者互动
头痛时间首期邀请了20多位专家就13个讲题展开了学术讲座并进行了3个病例讨论，吸引250人到场参会，3000多人次在丁香播咖平台在线观看。
于生元教授在会议闭幕式上总结到，本次的会议上，在国内头痛就及相关领域卓有建树的专家学者，对于原发性头痛，从流行病学、发病机制、诊疗实践方面都有涉及；在继发性头痛方面，对脑血管相关头痛等进行了深入了讨论。会议形式包括讲座和病例讨论，线上线下讨论非常热烈，首次尝试丁香播咖线上直播，取得了很好的效果。
于生元教授指出，专家们的学术严谨，参会者的积极互动，会务组的密切配合以及丁香园团队的线上成熟运营共同推动了首期头痛时间的顺利召开。
期待下一期头痛时间会议再相聚！
盛会落下帷幕，精彩还可继续欣赏。关注丁香智汇，回复「头痛时间」获得直播回放入口。
