头晕和眩晕是神经科非常常见的临床症状，当我们面对患者时，如何快速鉴别头晕的类型，与后续的临床诊疗工作息息相关。本文对头晕和眩晕的相关知识做一些总结，以提高临床医生对头晕和眩晕诊疗的认识。
1. 前庭系统相关知识点
绝大部分头晕和眩晕症状与前庭系统功能状态密切相关。临床上，前庭系统相关症状可以大体归为以下几种：① 眩晕；② 眼球震颤；③ 倾倒；④ 共济失调步态；⑤ 自主神经症状：恶心、呕吐、出汗等。
因此关于前庭系统的一些简单知识点必须了解。
① 每侧耳内含有三个半规管及两个耳石器（椭圆囊 + 球囊），分别感受头部的角加速度运动和直线加速运动（包括重力）。
② 前庭神经上支包含上（前）半规管、水平（外）半规管和椭圆囊传入纤维，前庭神经下支包含下（后）半规管、球囊传入纤维，这是前庭神经炎合并 BPPV 的生理基础。
③ 相应供血动脉大致沿神经支配径路走行。
④ 前庭神经存在背景性活动，即前庭紧张度（前庭张力），可解释在没有头部运动情况下仍能诱发头晕和眩晕的生理机制。
⑤ 前庭 - 眼球反射（VOR）是眼球运动的一种调节机制，其功能是维持头部运动中的眼睛稳定性，其发生机制是当头部转动时双侧眼球会以相同速度进行反向运动。
⑥ 前庭代偿属于自我调节机制，可使前庭周围病变相关症状和体征逐步消失，且当某种感觉受损时，其它感觉会重新进行平衡，力图恢复发病前的状态。
根据现有的解剖知识，由后循环缺血和反复 TIA 发作所致单纯反复头晕和眩晕的可能性从理论上来讲非常小。需要注意得是，常规前庭功能检查只涉及大约 1/5 的前庭系统功能检查，这意味着有前庭症状但前庭检查可以正常。
2. 准确的病史采集很重要
对于头晕和眩晕患者进行准确的病史采集非常重要，尤其是在对头晕和眩晕发作的具体形式的描述方面。
比较经典的区分头晕和眩晕的概念是：头晕属于非特异症状表现，不同的人在描述时往往差异非常大，常常会用昏沉沉感、头重脚轻感、倾倒感等词汇来进一步形容。
眩晕是一种运动性错觉，带有明显的自身或外界旋转感，常伴有平衡障碍、步态不稳以及自主神经症状。
作为临床神经科医师，涉及到头晕和眩晕发作的病人，根据问诊得到的不同的头晕和眩晕发作特点，往往会提示可能的诊断（见表 1）。
表 1. 头晕/眩晕特点及可能的诊断
3. 辅助检查的意义
问诊只是得到初步的诊断提示，当然还需要结合临床查体进一步筛选考虑某一个诊断的支持依据和排除依据（见表 2）。
表 2. 相关临床检查及提示意义
我们知道，不同的问诊信息、不同的查体特点、不同的检查结果，往往提示不同的病因学诊断，而不同的病因学诊断又往往提示了不同的治疗方案，从而很大程度上决定了不同的预后情况。
如何提高诊断的正确性呢？必须靠扎实的基本功，同时善于总结和发现差异，这样才能成长为一名合格的临床医师，在临床工作中少犯错误。
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题图 | 站酷海洛
参考文献：
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