危重急救 - 丁香园社区 - 第86页

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危重急救

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丁香园社区危重急救

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云开月明明

临床医学其他学科医学生

01-13

急重症ITP应该首选输注血小板还是丙球？

临床上应该首选哪一个呢？求解

413 浏览 · 4 讨论

他们都不要病人

医师

01-13

猝死患者的抢救顺序对预后的影响

病例信息【患者信息】：女，53岁，体重82KG，身高155。(4个月前住院病历记录)【主诉】：代诉发现患者意识丧失，呼之不应15分钟。【现病史及既往史】：患者15分钟前在家中突然出现意识丧失，呼之不应，家属遂自行驾车将患者自行送往医院。既往查出有"扩心病"病史3年，余无殊。【检查】：血压无法测出，颈动脉无博动，双侧瞳孔散大固定，无对光反射。【临床诊断】：猝死【治疗经过及结果】：立即持续心肺复苏，吸氧，开通静脉通路，心电监护提示室颤，后面治疗顺序：电除颤，静推肾上腺素，气管插管，除颤，除颤，反复静推肾上腺素，胺碘酮、利多卡因，40分钟后患者无生命体征，家属遂放弃抢救，宣布临床死亡。总结与讨论按照

病例 · 916 浏览 · 1 讨论

再见理想4764

重症医学科医师

01-12

白肺求治疗方案

病例信息【患者信息】：患者女，62岁。【主诉】：因“咳嗽咳痰伴发热7天，胸闷、憋喘并端坐呼吸1天”于2025年1月6日入院。【现病史及既往史】：患者于7天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，伴间断发热，最高体温38.4℃，无寒战，在社区医院住院治疗（具体用药不详），疗效欠佳，于昨出现胸闷、憋喘，端坐呼吸，无头晕、头痛，无咽喉肿痛，肺部CT示：双肺炎症、双侧胸腔积液、心脏体积增大。患者既往2型糖尿病20年，口服拜糖平、达格列净（具体用量不详），血糖控制不佳；高血压病史，口服诺欣妥一天2次、一次一片，络活喜一天一次、一次一片，血压控制不佳；既往2型糖尿病肾病性贫血；30年前宫外孕，并进

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病例 · 1949 浏览 · 4 讨论

丁丁的朋友圈

神经科医师

01-12

骨髓腔内输注操作演示

能通过静脉通路输注的药物几乎都可以通过骨髓腔输注（IO），且输注具有同样的循环时间，骨髓腔的好处是永不塌陷，在休克、大面积创伤等情况静脉塌陷时嘎嘎好用几乎所有静脉通路使用的药物都可以经髓内通路在同样的剂量达到治疗效果——包括晶体液、胶体液、血液制品及诸如血管加压素的药物成分。在休克或因创伤而大量失血的患者往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨髓腔内的这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网却能完好无损同体循环保持直接完整的联系，并能够快速吸收输注的液体，并将其快速转运到体循环之中。最新一期新英格兰发布一项研究，院外心脏骤停抢救，通过骨内给药比静脉给药存活率高，主要原因应该就是更快建立输液通道吧补充一个

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9241 浏览 · 36 讨论

小壮兵爱学习

皮肤科医师

01-12

5岁男孩钢筋扎在臀部，在联系消防剪断后该如何处理？

病例信息【患者信息】：男，5岁【现病史及既往史】：钢筋扎在臀部，在联系消防剪断【检查】：【临床诊断】：【治疗经过及结果】：

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病例 · 7977 浏览 · 6 讨论

护士

01-12

患者输尿管结石用药后头晕，家属质疑药量过猛

中年女性，腰痛一天急诊，查泌尿系彩超提示输尿管结石，因疼痛剧烈，给予地佐辛2支肌注，5分钟后出现头晕，伴恶心呕吐，留观1小时后，症状不缓解，其家属赖着不走了，说医生不治病还害人，怎么办？老师们喜欢用什么药？

7594 浏览 · 63 讨论

医师

01-12

胸痛患者是否行胸痛三联CT之心电图秒杀？

患者，女，73岁，胸痛3小时。伴出汗，恶心，可放射致后背痛。既往有胆管炎病史。心内会诊建议行胸痛三联CT检查？心电图这么典型，你敢来秒杀吗？

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病例 · 5032 浏览 · 56 讨论

呼吸科医师

01-12

女性71岁，小细胞肺癌脑转移，脑部放疗控制挺好，出现昏睡为哪般？

病例信息女， 71 岁，主因诊断小细胞肺癌广泛期7月，精神差、乏力1天于2024-06-03 09:48入院。病例特点 1.现病史：患者老年女，患者缘于入院前7月因咳嗽、痰中带血查胸部增强CT（2023-10-25）：前纵隔与左肺交界处肿块大小72*89mm，累及邻近左侧头臂静脉，伴局部癌栓形成，上纵隔可见多发淋巴结，较大者短径约10mm，左肺上叶纵隔旁局限性肺不张。行肺穿刺活检，病理：组织挤压，予增生的纤维组织中散在深染的小细胞团伴局部坏死，结合免疫组化考虑小细胞癌。完善基线评估，查头MRI：左侧顶叶、半卵圆中心、枕叶、右侧基底节区、颞叶、桥壁臂、双侧侧脑室后角旁异常信号较前明显减小，

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病例 · 4137 浏览 · 21 讨论

他们都不要病人

医师

01-12

早晨7点多到医院，晚上7点多下班，抢救室出出进进，轮椅担架，哭声，喊叫声，心肺复苏，除颤，除颤，肾上腺素，插管，除颤，胺碘酮，利多卡因……又是急诊的一天。回家洗完澡后瘫在沙发上刷帖子看到我前几天的帖子——《退一步海阔天空》下有一个新疆IP的园友回复：护士和医生关系不好容易出问题，深感确实如此。我们一直生活在一个深受儒家思想影响的社会，儒家的本质就是阶级（个人观点，不一定对），这种观念已经深入到社会管理的每一根毛细血管。科主任和护士长想要维系好一个科室，个人觉得是需要放弃所谓的上下之分，需要的是扁平化管理和沟通，需要包容，妥协，让步，学习，反省，不媚上不欺下，彼此尊重每一个个人，科主任和护士长要

5683 浏览 · 6 讨论

佳木湘阳生长

心血管内科医师

01-12

30.又是腹痛，患者撕心裂肺的疼，豆大的汗珠，22个诊断能解释腹痛吗

病例信息【患者信息】：0850116男，71岁【主诉】：间断腹痛8天加重1天【现病史及既往史】：患者于入院前8天，无明显诱因出现腹痛，无呃逆，无发热，无抽搐和胸痛，无任何处置，入院前6天在我院门诊相关科室就诊于，入院前1在我院消化科就诊，给600毫升盐水灌肠无明显好转，因自身原因当日出院。入院前一天晚上，病情加重，在我院急诊行相关检查后，以腹痛待查收入院治疗，患者在病程中，饮食及睡眠尚可，无大便，小便正常。既往史：患者于哈医大二院和我院曾行心脏支架和心脏搭桥10年，肾功能不全病史8年，高血压病史8年，最高血压190 /120毫米汞柱，规律口服降压药物，沙库巴曲缬沙坦和比索洛尔等药物，慢性便秘【

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病例 · 3.4 万浏览 · 43 讨论

医师

01-12

胸痛患者你能一眼秒杀吗

患者，男，50岁胸痛1.5小时，含服硝酸甘油后缓解。既往有冠心病病史。10:22肌钙蛋白：正常。11:05看别人的病例，从中学习成长，等你来秒杀？

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病例 · 5051 浏览 · 35 讨论

全科医师

01-12

《急诊每日一题》波特氏头皮肿胀（Pott's puffy tumor）2023年6月25日

Question 问题： Pott's puffy tumor is soft tissue swelling of the forehead due to subperiosteal edema, granulation tissue, or accumulation of pus; most patients present with forehead swelling and frontal headache, often with fever. What is the most common cause? 波特氏头皮肿胀（PPT）是由于骨膜下浮肿导致的前额头软组织浮肿，或脓液聚集。许多

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推荐 · 2891 浏览 · 12 讨论

泌尿外科医师

01-12

这把剪刀拔还是不拔

急救中心接回来的一个恶性肿瘤晚期的病人，在家疼得受不了，用剪刀打算自行了断。

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病例 · 8.6 万浏览 · 53 讨论

中医外科医师

01-12

突发意识丧失后现场抢救心电图演变，请老师们指点下

患者老年女性，外出时突发意识丧失，到现场时大约已发病10分钟，既往有高血压糖尿病病史。抢救过程中拖了几次心电图如下图，抢救记录也在下图。请各位老师指点一下抢救是否得当，包括抢救记录书写是否规范，是否考虑心源性的猝死？谢谢老师们。

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病例 · 4353 浏览 · 18 讨论

医学检验/实验诊断学医学生

01-12

求助|怎么样能说服家人坚持治疗

坚持是有用的其实，奶奶靠着自己好转了很多，并且现实的确有考虑到，但是老人考虑到的更多的是我们，怕我们以后怎么怎么样，怕我们没有钱花，怕没有留啥给我们，不过我们的意愿是，无所谓怎么样，只要好起来怎么样都行，毕竟他们养了妈妈很久了，出钱出力都是她应该的，其实放弃和不放弃都是选择，其实我内心坚定的是奶奶能好起来，因为我看了一些资料，加上平时对奶奶的身体状况的了解加上她住院治疗时医生的用药，以及身体的指标，也能理解爷爷的选择，其实是个很困难的决定，只是为什么想奶奶能治疗呢？回答：第一尊重患者自主权，奶奶的所有的表现（包括这些年来的表现）都在和我们说她想活着。第二：抢救及时，尽管脑部缺血缺氧时间约1小时

2552 浏览 · 4 讨论

重症小杨学重症

重症医学科医师

01-12

突发脑梗死偏瘫，溶栓后肌力改善意识恢复

病例信息【患者信息】：男，79岁【现病史及既往史】：既往有房颤、冠心病病史9年，放置“起搏器”，此次电池耗尽予以更换，更换约6天后中午吃饭期间突发意识改变呈嗜睡状态，右侧偏瘫，大量食物堵塞气道，考虑房颤栓子脱落导致脑血栓。【检查】：紧急完善CTA检查:【临床诊断】：大面积脑梗塞（左侧）、大脑中动脉闭塞。神内的诊断好难啊【治疗经过及结果】：紧急介入手术治疗取栓后神外诉手术良好，但有造影剂外泄，不排除出血可能，术后约4h复查ct，未使用替罗非班；术后D1、D3、D5复查ct，血肿颜色变淡期间镇静镇痛，D3患者神志清楚，可配合指令，左侧肌力约3-4级，右侧肌力2-3级，未见明显面瘫；D5顺利脱机拔管

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病例 · 853 浏览 · 2 讨论

呼吸科医师

01-12

女性73岁，新冠病毒性肺炎，去上级医院会诊，医嘱为尼达尼布1年，需要吗？

病例信息【患者信息】：女， 73 岁，【主诉】：主因发热伴咳嗽、咳痰12天【现病史及既往史】： 1.现病史：患者老年女，患者缘于入院前12天无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴咳嗽、咳痰，为黄绿痰，无胸闷、憋气，无咽痛，无胸痛及咯血，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿及腰背部疼痛，院外静点药物治疗（奥美拉唑、氨溴索、地塞米松、头孢噻肟），症状无好转，现为求进一步诊治来诊，查胸部CT：双肺炎症，双肺索条；左肺局部间质性改变；右肺局限性肺气肿；双肺实性结节，建议结节门诊会诊；双肺钙化点；主动脉、冠状动脉钙化；心包局部增厚；双侧胸膜局部增厚并钙化；脂肪肝。

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病例 · 4440 浏览 · 24 讨论

麻醉学医学生

01-12

《小鼠脑图谱》翻译版，下载地址。注：免费。

链接: https://pan.baidu.com/s/1i9N8GiCkLvtydwLsdoRUWw 提取码: 1640 复制这段内容后打开百度网盘手机App，操作更方便哦 --来自百度网盘超级会员v5的分享

1592 浏览 · 5 讨论

危急重症科风彬

医疗行业从业者

01-11

15种心电图一次性学习——从原理到结论！第二节〰️〰️👉🏻

11、左、右束支阻滞特点：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条心电图：（右束支阻滞）（左束支阻滞）推理：所谓束支阻滞主要是左右束支出了毛病导致上面的电激动信号传下去障碍束支阻滞在心电图上主要看胸导联右束支阻滞看V1、V2因为V1V2离右心室最近左束支阻滞看V5、V6因为V5V6离左心室最近看图我们知道左右心室几乎同时除极这样两个心室除极完成耗时就少于0.12秒如果一支发生了不完全阻滞房室结下来的激动信号传导就会减慢如果一支发生完全阻滞那激动信号就完全不能下传到一侧心室了一侧心室没有激动信号了，怎么办？心脏很神奇，自有办法看图比如上

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1959 浏览 · 2 讨论

重症医学科医师

01-11

请教下，为什么ECMO抗凝过程中，建议前期以ACT、后期以APTT作为抗凝指标？

同上，谢谢！

4422 浏览 · 2 讨论

越努力越幸运小凯

急诊科医师

01-11

PiCCO技术工作原理及参数解读

PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。经肺热稀释法和肺漂浮动脉

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已认证的机构号

01-11

【小雷谈重症】一个关于氧供需平衡的血气指标——ScvO₂

中心静脉氧饱和度（ScvO2）是指人体中心静脉血液中的氧气饱和度水平，是评估患者氧供需平衡的重要指标之一，ScvO2可以通过中心静脉导管采血，利用血气分析仪获取。ScvO2的测量可以帮助医生评估患者的氧合状态，特别是在脓毒症和感染性休克等重症患者中1。组织灌注和组织氧合，最根本、核心的是氧供和氧耗之间存在一些不平衡。如果氧供大于氧耗，可能组织的氧是容易满足的，但如果氧耗增加氧供减少，可能氧供和氧耗失去了平衡，导致组织灌注减少2。氧输送（DO2）是指每分钟心脏向外周组织输送的氧量。DO2=CaO2×CO=（1.34×SaO2×Hb+0.0031×PaO2）×CO氧消耗（VO2）是指每分钟机体实际

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3255 浏览 · 2 讨论

呼吸科医师

01-11

急诊科：流感病情评估流程

流感病例，满足PICO-65 标准中1 条及以上，即可认为是重症高人群。（1）Pregnancy：妊娠或产后4周女性[68-70]；（2） Immune deficiency ：免疫功能低下人群[71]。肿瘤以及免疫功能抑制或缺陷（如长期使用激素或免疫抑制剂、HIV 病例，尤其是CD4+T 细胞（3）Comorbidities ：伴有以下基础疾病病例[72] ：慢性呼吸系统疾病（如哮喘、气管肺发育不良、囊性纤维化、慢性支气管炎和肺气肿）、心血管系统疾病（高血压病除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病（如认知功能障碍、脊髓损伤、癫痫发作、神经肌肉障碍和

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帅气的不像实力派

中医内科医师

01-11

胰岛素剂量怎么算？怎么调？这份攻略请收好！

消瘦者可增加胰岛素的用量，不必减少饮食；肥胖者则不必增加胰岛素的用量，但要减少饮食，增加运动量，并应加服双胍类降糖药。此类患者若因某种原因多吃了50克的主食，则必须加用5个单位的胰岛素。因为一般注射1个单位的胰岛素可降低10克主食所升高的血糖值。如何调节混合胰岛素的用量早晚注射混合胰岛素的2型糖尿病患者：若该患者午餐前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。若该患者晚饭前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的中效胰岛素剂量不足。若该患者睡前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。若该患者清晨的血糖偏高，表示其所应用的混合胰岛素中的长效和中效胰岛素剂量均

2.1 万浏览 · 6 讨论

急诊科医师

01-11

输尿管结石并肾积水，不容小觑哟

患者性别：女患者年龄：31简要病史：因寒颤高热、缺氧和呼吸急促就诊。既往史：缺氧性脑病、呼吸机依赖（长期卧床），慢性丙型肝炎，2型糖尿病。体格检查：体温38.8摄氏度，血压87/63 mmHg，心率120次/分，呼吸频率22次/分。辅助检查：临床诊断：输尿管结石并肾积水，脓毒性休克，AKI治疗经过：放置导尿管，初始尿量10ml。泰能+利奈唑胺+氟康唑抗感染，去甲维持血压，液体复苏（2L）血压没有反应，考虑急性肾损伤是继发于感染性休克。治疗48小时后仍持续高热，无尿。肌酐进行性升高，406umol/l。双侧进行肾造瘘引流。在接下来的两天里，病人的肌酐恢复正常，她的尿量也有所改善。在第四天，病人的

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病例 · 5276 浏览 · 44 讨论

急诊科医师

01-11

呕吐、腹泻、血钠108！“过度医疗”让我再次避免了一场后果严重的漏诊

病例信息【患者信息】：女性患者，81岁，一箩筐的基础疾病：高血压、糖尿病、腔隙性脑梗、睡眠障碍、认知障碍、骨质疏松。目前用药：艾司唑仑、喹硫平、奥沙西泮。【主诉】：呕吐、腹泻1天。【现病史】：患者1天余前在家中出现腹泻、稀便，伴呕吐两次，呕吐胃内容物，伴胆汁样胃液。未诉明显腹痛，无呕血、血便，无胸闷气急，无胸痛咳嗽。当日夜间开始精神萎靡，意识淡漠，无发热，无黑矇、晕厥、四肢痉挛抽搐等。现症状无缓解，急诊来院。10天前因“大便隐血”于外院住院治疗，5天前好转后出院，诊断“直肠溃疡、结肠炎、骶前积脓？”外院住院期间检查（入急诊6天前）：肠镜：直肠溃疡盆腔CT：骶前低密度影、积脓？【检查】：预检生命

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病例 · 4466 浏览 · 11 讨论

重症小杨学重症

重症医学科医师

01-11

痛风石，吃药尿酸不高

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病例 · 5248 浏览 · 2 讨论

医师

01-11

看视频识病-肺大疱or气胸？

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病例 · 5203 浏览 · 40 讨论

柳叶刀567爱好者

普外科医师

01-11

拔T管也能翻车，太悬了

病例信息【患者信息】：患者维吾尔族女性，40岁，行胆总管切开取石T管引流术后40天，一般情况良好，现来院拔管。【主诉】：胆总管切开T管引流术后40天【现病史及既往史】：既往身体较好，40天前行胆总管切开取石T管引流术，否认有高血压糖尿病冠心病等病史。【检查】：【临床诊断】：胆道引流术后T管拔管【治疗经过及结果】：已经行碘过敏试验，阴性。医生陪同患者去放射科行胆总管造影，从T管注入泛影葡胺造影剂40毫升，造影后安返病房，约半个小时后病人突然出现寒战，恶心呕吐。症状进行性加重，医生立即给予地塞米松磷酸钠20毫克静注，并清除呕吐物，通畅呼吸道，患者面色先苍白然后青紫，呼吸心跳停止，瞳孔逐渐散大。全院

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病例 · 1.8 万浏览 · 58 讨论

神经外科学医学生

01-11

ICU常用药物 | 笔记总结

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经典病例

给高血压患者吃了半片美托洛尔，大祸临头！血一样的教训，望大家引以为鉴！

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