温故而知新——胸椎旁阻滞

每准备做一例神经阻滞前一天晚上都要复习一下相关知识，目的是让自己时刻保持锋利；每一次重复学习，都能让我有所新的体会，每一次读书都会觉得以前错过的细节这次被关注到了。

昨天超声引导T5胸椎旁阻滞一例，用于胸腔镜肺上叶切除+淋巴结清扫，0.5%罗哌卡因20ml，镇痛时间持续将近24小时，复合静脉镇痛泵，术后第一天患者基本不用为术后疼痛担忧，但局麻药退去后，还是会体现衔接一个镇痛泵的必要性。

T5—T10目标位置相对表浅，高频探头成像较清晰。

这次在椎旁注药过程中，可能针尖太接近椎旁区，注药后，胸膜仅又轻微下压，这让操作者感到质疑注药位置是否正确。重新定位针尖位置，针尖已经贴近胸膜，这让心里觉得有些底了。可能药物纵向扩散的更好些吧，向肋间扩散的少。这已经是第二次遇到，选择避开横突的超声穿刺平面，针尖置入椎旁区后注药，胸膜下压不明显的病例。上一例是腹腔镜肾切除手术。但是术后镇痛效果都很满意。

常规入路的横突界面，都可见明显的胸膜下压征。

二者比较的效果区别，由于病例数量还不够多，还不能总结出有说服力的观察结论。

此例，手术开始后通过胸腔镜，在外科医师的帮助下，观察了麻醉后的椎旁药物扩散情况，胸腔镜下的椎旁被药液充盈起了将近四个节段椎旁间隙。

可见，只要针尖位置正确，不明显的胸膜下压，药液在椎旁也扩散的比较理想。

更多的现象还需更多的机会在操作中去体会和总结。