关于肿瘤放疗你要知道的九大问题？宁波慈林医院的放疗设备精准高不高？

放射治疗是指应用游离辐射（X光、伽马射线、光子和电子射线等）来消灭或阻止肿瘤细胞的生长。   

近年来，随着三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、影像引导放射治疗等高新放疗技术的不断发展，使得照射部位和剂量日益精确，不仅提高了肿瘤治愈率，也在很大程度上改善了患者的生活质量。     

 No.1   放疗前为什么要画线？   

   医师们根据肿瘤的大小、部位及细胞的特征，拟定最理想的治疗计划，并以线条描绘在患者的皮肤上，作为技术员治疗的依据。   

放疗标记与外科手术部位标记一样重要，一定要保持清晰。     

 No.2    为什么会发生放射性皮炎？  

   随着放射线剂量增加，不仅对肿瘤组织产生杀伤力，还会引起照射处皮肤放射性皮炎，这是肿瘤放疗中最常见的并发症之一。  急性放射性皮炎在放射治疗中几乎不可避免，大约有80％的放疗患者会出现不同程度的皮肤反应，30％～40％的放疗患者会发生湿性皮炎，给患者增加痛苦的同时，也降低了生活质量，增加了感染机会。    

 No.3  放射性皮炎有什么表现？   

   射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。  

1.红斑： 

以皮肤发红为特征的炎性反应，可能伴随肿胀、发热、细胞因子的释放引起毛细血管扩张，白细胞浸润和局部肿胀。首次放射剂量在2000~4000CGy，数小时或数天内即可出现。  

2.干性脱皮：

以皮肤干燥脱皮、瘙痒为特征的炎性反应。首次放射剂量大于3000CGy，数小时或数周内可出现。  

3.湿性皮炎：

以浆液性渗出为特征的炎性反应。主要发生在受摩擦区，如腋窝、乳房下皱褶处。首次放射剂量大于4000CGy，4-5周后出现。    

 No.4   发生皮炎还能继续放疗吗？  

急性放射性皮炎（RTOG）分为5级，主管医生会根据放射性皮炎的严重程度而做出决定。 

0级 基本无变化  

1级 水疱淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少  

2级 皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿  

3级 除皮肤皱折处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿  

4级 溃疡，出血，坏死   

    1级或2级放射性皮炎： 患者可继续放疗，通常采用暴露疗法，一般选择护肤粉、生长因子、水凝胶敷料等处理方法，它们支持湿润的环境，可促进伤口修复，不影响放疗效果。  

   3级放射性皮炎： 通常需要停止放疗，采用敷料处理创面；一般选用泡沫敷料、水凝胶敷料、水胶体敷料、亲水性纤维敷料、生长因子等，并嘱患者不可擅自移除敷料或自行用药，避免发生伤口感染，加重对伤口的损害。  若同期需要继续行放射治疗，需要交代患者放射治疗前移除敷料，清洗并擦干伤口，保持局部清洁干燥，防止加重局部皮肤损伤。  

   4级放射性皮炎： 临床上多数患者是由于3级放射性皮炎没有及时恰当的处理导致，需停止放疗。处理时注意去除坏死组织、评估伤口基底的愈合能力，根据伤口类型和渗液的量选择敷料，必要时行全身抗感染治疗；若伤口基底愈合能力差时需要用皮瓣转移来闭合伤口。  No.5   放疗部位皮肤如何保养？  

   1.宜选用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣，减少对皮肤的摩擦。 

   2.外出时防止日光直接照射。请使用伞、帽子来遮掩阳光的直接照射。  

   3.保持照射区皮肤清洁、干燥，局部可用温水和软毛巾轻轻蘸洗。  

   4.禁用碱性肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液。  

   5.禁用热水袋、冰袋，包括艾灸等，减少对皮肤的刺激。  

   6.皮肤瘙痒的时候，不可用指甲去抓，可用轻拍并分散注意力。    

 No.6   放疗的其他副作用？  

    除了放射性皮炎，放疗还可能引起黏膜、心脏、肺部相关损伤。 

◢ 黏膜损伤：喉咙痛 喉咙痛一般在患者放疗两个星期以后出现，也属于急性反应。 放疗开始后，黏膜细胞会脱落，但同时也有更新，这个平衡在两个星期的时候会被打破，脱落速度比更新速度快，所以会喉咙痛。   

为什么会喉咙痛  

    有些病人到三个星期以后，开始更新得更快，不用任何治疗就慢慢恢复了。 但是对于持续时间比较长的病人，我们也没有太好的办法。一般建议使用「康复新液」：在嘴里含一下，然后再吞下去。或者是用「西瓜霜含片」，然后吃软食、烂糊面、粥，不要太热、太烫。  其实，想办法把最困难的时间度过去就可以了，之后都会好转的，只是时间的问题。 

 No.7   放疗标记线模糊了，该怎么办？   

   定好位后，用马克笔勾画的标记线由于碰水之类的原因，很容易掉，所以，一般医生会在上面贴一层透明膜，但最多过一两周，透明膜的边角可能翘起，在这里提醒：大家千万不要自己撕了自己贴。一定要回到主诊医生处，如果主诊医生有信心直接帮你画，那就重新画了以后贴好。如果实在是一点标记线都看不见了，则要到机器下面复位再重新画。      

No.8    放疗会「致癌」吗？   

   很多患者担心放疗致癌，主要还是出于对「辐射」的恐惧。辐射分很多种，像广岛长崎的原子弹辐射，它确实引起了很多恶性肿瘤，最多见的是甲状腺癌，还有血液肿瘤。  放疗也是一种辐射，通常填知情同意书的时候会跟患者交代，第二原发肿瘤可能会出现，但是概率是相当低的。      

No.9   放疗病人带辐射吗？

   目前应用较多的是光子放疗，放疗机器停掉后，里面的一些高能量电子会湮灭成中子，这些中子会在很短时间内消失，病人身上完全不存在辐射，更不可能影响身边孕妇、小宝宝以及老人的健康。

  但病人注射了做PET CT或者骨扫描的同位素后，是带辐射的，不过药物一般代谢2到3天，辐射也就没有了。